مقدمة

تعد عمليات استئصال المرارة من أكثر العمليات الجراحية شيوعاً نظراً لانتشار الإصابة بحصوات المرارة في عصرنا الحالي. وبالرغم من كونها من العمليات الأمنةً ومضاعفاتها نادرة نسبياً إلا ان تلك المضاعفات قد تكون خطيرة وصعبة العلاج.إن تطور جراحة المناظير أحدث نقلة نوعيّة في سهولة العملية وسرعة التشافي منها، حيث كانت العملية التقليدية (القديمة) تتطلب اجراء شق كبير مؤلم في البطن مما يستدعي التنويم لعدة أيام في المستشفى والمكوث في المنزل لأسابيع قبل العودة إلى العمل أو النشاط الطبيعي. ولكن بعد تطور استئصال المرارة بواسطة المنظار أصبحت العملية أكثر سهولة وأقل الماً، كما أصبح التعافي منها سريع وفي الغالب لا تتطلب العمليّة المكوث في المستشفى ويمكن مزاولة العمل بعد أسبوع.

لماذا نلجأ لاستئصال المرارة؟

المرارة عضو داخل الجسم ولها دور في تخزين العصارة الصفراوية التي ينتجها الكبد وإفرازها وقت حاجة الجسم إليها وبالتحديد عند هضم الأطعمة الدهنية.يعاني الكثير من البالغين من وجود حصوات في المرارة ولكن ذلك لا يستدعي العلاج إلا إذا كانت مصاحبة لأعراض مثل الألم المتكرر أو المضاعفات. ومن أهم الأسباب التي تستدعي إجراء استئصال للمرارة عند وجود الحصوات هي:آلام متكررة في البطن: وهو مغص شديد يحدث عادة بعد الأكل (انظر موضوع حصوات المرارة)التهاب المرارة: آلام مستمرة في مكان المرارة قد يصاحبها حرارةانسداد القنوات الصفراويّة: قد تمر إحدى الحصوات من المرارة إلى القنوات الصفراويّة الضيقة مما يسبب انسدادها وبالتالي ارتفاع نسبة الصفراء في الجسم قد يصاحبه آلآم أو حرارة و رعشة (انظر موضوع انسداد القنوات الصفراوية)التهاب البنكرياس: حيث يسبب مرور إحدى الحصوات من المرارة إلى انسداد القنوات الصفراوية وقناة البنكرياس حتى ولو بشكل مؤقت مما يسبب إلتهاب البنكرياس الذي يصاحبه آلام شديدة و تقيؤلمزيد من التفاصيل الرجاء الاطلاع على حصوات المرارةفي بعض الأحيان قد نستأصل المرارة رغم عدم وجود حصوات أو وجود حصوات دون أعراض مثل:وجود لحميات المرارةكسل جدار المرارة إذا كان حجم الحصاة أكبر من ٢ سمعند إجراء عمليات التكميم لإنقاص الوزن مع وجود حصواتعند إجراء عمليات للكبد أو القوات الصفراويّة

من الطبيب المتخصص بعمليات المرارة؟

إن جميع المتخصصين في الجراحة العامّة قادرون على إجراء عملية إستئصال المرارة بالمنظار، بينما يعتبر المتخصصين في جراحة الكبد والبنكرياس الأكثر خبرة في عمليات إستئصال المرارة المعقدة نظرا لتلقيهم تدريباً إضافياً على اجراء عمليات القنوات المراريّة (الصفراويّة) وكذلك عمليات الكبد والبنكرياس. ونظرا لمعرفة المتخصص في امراض الكبد والبنكرياس في عمليات هذه المنطقة فعادة ما تحوّل إليهم حالات المرارة الصعبة والحالات التي تتعرض لمضاعفات اثناء عملية استئصال المرارة لخبرتهم في تقديم العلاج المناسب لهذه الحالات.

كيف يتم استئصال المرارة بالمنظار؟

تعتبر من العمليات السهلة والروتينيّة السهلة بالنسبة للطبيب المتخصص، ويستخدم المنظار في الكثير من العمليات الجراحية كونه أقل ألماً وأقل مضاعفات مقارنة بالعملية الجراحية التقليدية. تستغرق العملية في العادة ساعة واحدة وقد تستغرق نادراً وقت أطول عند وجود التهاب شديد في المرارة. بدايةً أقوم سنقوم بإدخال المنظار الجراحي عبر جرح صغير (5 ملم) في السرة. كما سيتم عمل ثلاث جروح أخرى صغيرة اكبرها (١.٥ سم) في مواضع مختلفة من البطن (انظر الصورة). بعد ذلك، يتم فصل المرارة عن الأنسجة المجاورة وهي القنوات الصفراوية والكبد ليتم بعدها إخراج المرارة من جرح الكاميرا نفسه بعد التأكد من عدم وجود نزيف أو تسريب للعصارة الصفراوية.وهكذا تنتهي عملية استئصال المرارة دون أي جراحة كبيرة أو مخاطر متنوعة قد تصاحب الجراحة، لذلك فهي لا تحتاج للكثير من الوقت للتعافي منها ولا تصاحبها مخاطر أو مضاعفات خطرة.

المضاعفات المحتملة لإستئصال المرارة

تعتبر المضاعفات المصاحبة لإجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار نادرة الحدوث في حال أجريت من قبل الطبيب المتخصص، ومن المضاعفات النادرة:إصابة القنوات الصفراوية المجاورةتسرب العصارة الصفراويّةالقنوات الصفراوية عبارة عن أنابيب دقيقة متصلة مع المرارة، وتعد إصابتها من المضاعفات الشديدة نظرا لحساسيتها. ويزداد احتمال الإصابة في حال وجود التهابات شديدة في المرارة أو لوجود اختلاف عن التركيب الطبيعي المعتاد لجسم الإنسان أو عدم خبرة الجراح (انظر الصورة).قد تحتاج هذه المضاعفات إلى تدخل جراحي آخر أو تدخل بمنظار المعدة أو وضع أنبوب تحت الأشعة لسحب السوائل المتجمعة. لحسن الحظ، تعتبر هذه المضاعفات نادرة (1-2%) في حال إجراء العملية بواسطة الطبيب المتخصص. من المضاعفات الأخرى:التعرض للنزيفالتهاب الجروححدوث فتق في جرح إدخال الكاميرا تحت السرةالتهابات في البطن وتجمعات السوائلبعض الأعراض الطبيعيّة في الأيام الاولى بعد العملية: قد يتقيأ المريض لبعض الوقت بعد العمليّةقد يشعر بالإمساك لبعض الأيام نتيجة استخدام المسكناتألم في الكتف الأيمنألم حول جروح العملية

تعليمات ما بعد العملية

إليك عدداً من النصائح والتعليمات بعد إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار:العودة إلى الحياة الطبيعية قدر الإمكان ، لانها تقلل الشعور بالألمعدم لمس الماء للجروح لمدّة ثلاث أيامعند اليوم الثالث تستطيع إزالة الضماد الخارجي عن الجروحاللصقات الداخلية على الجرح تترك إلى اليوم الخامس، وتستطيع الاستحمام عليها دون فرك للجروحالخياطة تكون داخلية تجميلية، لا تحتاج إزالة حيث تذوب ويمتصها الجسمننصح بعدم رفع الأشياء الثقيلة ( أكثر من ٣ كيلو) لمدة شهر حتى تقلل احتمالية الفتاققد يسبب الأكل الدهني في الشهر الأول الغازات و عسر الهضم ، تجنبه إن تسبب لك بذلك

العودة للأنشطة الطبيعية بعد العملية

لا تحتاج للكثير من الوقت كي تمارس نشاطك الطبيعي بعد إجراء العملية بالمنظار، ويمكنك:المشي الخفيف في اليوم الأول للعمليّة وينصح به لتفادي التجلط في الأقدامالعودة للعمل المكتبي أو النشاط الخفيف بعد 3-5 أيام من العمليّةمزاولة الرياضة أو الأعمال ذات المجهود العضلي بعد شهر من العمليّةلا تتردد في مراجعتنا أو التواصل معنا بخصوص حالتك وذلك في حال شعورك بالتعب أو أي مضاعفات قد تؤثر على صحتك بعد إجراء عملية ، كي تتجنب أي خطر أو مضاعفات تضر بحالتك الصحية.كما ننصح بزيارة العيادة في موعد المراجعة بعد أسبوع من إجراء العملية للتأكد من نتائج تشريح المرارة و حالة الجروح.

متى تجب مراجعتنا بشكل عاجل؟

وجود حرارة مرتفعة بعد العمليّة اكثر من ٣٨.٢الإحساس بالرعشة أو النفاضهعدم القدرة على الشرب والاكل و التقيؤ المستمراحمرار الجرح أو خروج سوائل منهاصفرار في الجلد أو العينينبول داكن إذا كان لديك أي أسئلة أو استفسارات، يمكنك الاطلاع على قسم (أسئلة الموضوع) للبحث عن الأسئلة المشابهة وإجاباتها، كما يمكنك التواصل معنا عن طريق تطبيق اكسيريا باستخدام الكود الموجود في وصفة الإرشادات، أو طرح الأسئلة قبيل العملية.