مقدمة

أهلاً بكم في عيادتي...هناك طريقتان رئيسيتان لعمل عمليات الرقبة حسب مكان الجرح؛ العمليات من الجهة الأماميّة، والعمليات من الجهة الخلفيّة...سنشرح هنا عمليات الرقبة من الجهة الأماميّة. قد تتعرض فقرات رقبتك إلى مشاكل التآكل والالتهابات والإصابات التي قد تسبب لك آلامًا مزمنة ومتكررة، كما قد تؤثر في الحالات المتقدمة على الحبل الشوكي والأعصاب المتفرعة منه، فتظهر عليك أعراض مختلفة كآلام الرقبة والذراعين واليدين وأحيانًا الساقين... وأيضًا ضعف وخدر ووخز وتصلب في الأطراف ومشاكل في حركة الرقبة. في الكثير من الحالات لا نحتاج للتدخل الجراحي، حيث تستجيب الأعراض للعلاج الطبيعي ومسكنات الألم. لكن عندما لا تستجيب حالتك للعلاج الطبيعي أو تكون الأعراض متقدمة، فقد نضطر إلى التدخل الجراحي.في حال قررنا التدخل الجراحي فسنستعرض معك خيار العملية المناسبة ونشرح لك طريقة العمليّة وأهدافها. علمًا بأغلب جميع العمليات التي نجريها ذات نتائج جيدة واحتمال مضاعفاتها نادر بإذن الله.

استئصال القرص من الأمام مع دمج الفقرات

دواعي العملية يجب التنويه بانه في الغالب يستجيب المرضى للعلاج الطبيعي دون حاجة للتدخل الجراحي، ولكن قد نضطر للتدخل الجراحي لعلاج بعض الحالات.ومن اهم دواعي العملية هو وجود أعراض نتيجة الضغط على الأعصاب سواءً الحبل الشوكي او الأعصاب المتفرعة منه، مما يسبب اعراضًا، من أهمها:الآم في الكتف تنتشر إلى الذراع لا تتحسن مع العلاج الطبيعيضعف في الذراعضعف في الأطراف السفليّةصعوبة التحكم في البول والبراز ومن اهم أسباب الضغط على الأعصاب في فقرات الرقبة:الانزلاق الغضروفي: وهو خروج جزء من القرص الغضروفي المرن الفاصل بين الفقرات من مكانه بشكل يضغط على الأعصاب.تكون نتوءات من العظام او الأنسجة: مع تقدم العمر واحتكاك الفقرات او التهابها قد تتكون بروزات أو نتوءات من العظم المحيط بالأعصاب، مما قد يضغط عليها.تحرك الفقرات نتيجة تآكلها: مع تقدم العمر خاصّة مع قلّة النشاط البدني قد تتأكل الفقرات والأربطة المحيطة بها مما يسبب تحركها من مكانها، ويسبب ذلك الآمًا وقد تضغط الفقرات المتحركة على الأعصاب.تهدف العمليّة إلى رفع الضغط عن الأعصاب والحبل الشوكي عبر إزالة الغضروف المنزلق او المتآكل وإزالة النتوءات (الزوائد) العظميّة وتعديل وضع الفقرات المتحركة (الغير منتظمة) ومن ثم تثبيتها ودمجها مع بعض. عادة ما تتم العملية تحت المراقبة العصبيّة للتأكد من سلامة الحبل الشوكي اثناء العملية. خطوات العمليّة:تجرى العمليّة عبر عمل جرح عادة ما يكون بطول 4-6 سم من الجهة الأمامية للرقبة تحت التخدير العامنقوم بإبعاد الأنسجة مثل الحنجرة والبلعوم والمريء لنتمكن من الوصول إلى الفقراتنزيل القرص الغضروفي التالف وأي نتوءات عظمية خارجة من الفقراتنضع مكان الغضروف المزال عظام (طعم) أو قفص معدني (صندوق).نقوم بعدها بإعادة الفقرات إلى وضعها الطبيعي، ثم ندعمها بلوح (صفيحة) معدنية ومسامير تساعد على تثبيت الفقرات، وبالتالي اندماجها والتحامها مع بعضها.نقفل الجرح ثم نضع عليه ضماد وطوق اسفنجي لدعم الرقبةتستغرق العملية من 1-2 ساعة حسب عدد الفقرات التي نهدف إلى إصلاحها ودمجها.

فترة التعافي

قد تقضي ليلة أو ليلتين في العيادة بعد إجرائك للجراحة، وخلالها من المرجح أن تشعر بألم، لهذا سوف أصف لك أدوية مخففة للألم ومضادات حيوية وريدية لتقليل خطر الإصابة بالعدوى، وبعدها يمكنك الخروج والعودة إلى المنزل، كما قد أصف لك أدوية لتناولها في المنزل أو أطلب منك ارتداء طوق للرقبة للحد من الحركة والمساعدة على الشفاء.ولأن الرقبة شديدة الحساسية والتعقيد فإن فترة التعافي تختلف من مريض لآخر، عادة ما تكون أسبوعين إلى ستة أسابيع، أما عملية اندماج الفقرات وشفاء العظام بشكل كلي فقد تستغرق من 12 إلى 18 شهرًا.فترة التعافي مرتبطة بعدة عوامل:النظام الصحي والغذائي المتبع من قبلكاحتمال حدوث المضاعفات مدى امتثالك لتعليماتنا وتوجيهات اختصاصي العلاج الطبيعيالمرضى كبار السن عادة ما يتماثلون للشفاء في فترة أطول ممن هم في سن أصغرولكي تمر فترة تعافيك بشكل جيّد ننصحك بـ:الامتناع عن التدخين قبل وبعد العمليّةإتباع جدول العلاج الطبيعي بعد العمليّةتجنب أي نشاطات يتطلب تحريك الرقبة بقوة في الأيام الأولى بعد العمليةالمداومة على المشي يوميًا (1 كلم على الأقل)

مضاعفات العملية

تتميز هذه الطريقة من العلاج الجراحي بنتائج جد إيجابية، فقد بينت الدراسات أن نسبة نجاح اندماج الفقرات بين بعضها البعض في بعض الحالات تصل إلى 100 %،ونسبة تخفيف آلام الذراعين من 92 إلى 100 %،أما نسبة النجاح في تخفيف آلام الرقبة فهي بين 73 و83 %.ومع ذلك يبقى احتمال حدوث المضاعفات والآثار الجانبية وارد مثلها مثل أي عملية جراحية أخرى، وتختلف من مريض لآخر وفقًا لدرجة الإصابة وخيارات النظام الصحي والحالة الصحية للمريض وغيرها، وهي: مضاعفات عامة لأي عمليّة:ظهور آثار جانبية للتخدير كمشاكل القلب والرئة والرؤية وغيرها، وذلك يعتمد على حالة القلب قبل العمليّةما تصاب بنزيف أثناء إجراء الجراحة، ويتم معالجته حسب الحالةما تحدث جلطات دماغيةقد تشعر بألم في منطقة الجراحة أو تصاب بالتهاباستمرار لأعراض مضاعفات خاصة بالعمليّة:قد تواجه صعوبات في البلع والتحدث أو عدم تخفيف الأعراضقد يحدث تسرب للسائل الشوكيتلف في الحبل الشوكي أو جذر العصب أو الشرايين – نادر جدًاتتعرض الحنجرة أو المرئي أو القصبة الهوائية للتلف – نادر جدًافشل الاندماج (الإلتحام)...مشاكل مرتبطة بالطعم العظمي والمسامير والألواح الداعمة... حسب خبرتنا فإن اغلب المرضى يتماثلون للشفاء دون أي مشاكل، حيث ان جميع تلك المضاعفات نادرة والبعض نادر جدًا، وقد تحدث خاصّة عند إجراء العمليّة من قبل فريق يفتقر للخبرة أو في حالة هشاشة العظام الشديدة.

استبدال القرص الاصطناعي

دواعي العملية تعتبر هذه الطريقة من العلاج الجراحي حديثة نسبيًا مقارنة بطريقة استئصال القرص مع الدمج (ACDF)، كما أن نتائجها قصيرة المدى جد إيجابية وأفضل بكثير، في حين أن النتائج طويلة المدى لا تزال قيد البحث الطبي.قدتكونهذهالعمليةأفضلخيارلك،وخاصةإذاكنتتعانيمنأعراض مرض القرص التنكسي من المستوى الأول (قرص واحد فقط) كالألم والتيبّس وصعوبة تحريك الرقبة ونمو العظام الغير طبيعي، أما في حالة مرض القرص التنكسي متعدد المستويات (عدة أقراص) أو كسور فقرات العنق والانضغاط العصبي فقد تكون غير مرشح لهذه العملية إذ أن نسبة نجاحها تقل. خطوات العمليّة: تجرى العمليّة عبر عمل جرح صغير في الجهة الأماميّة للرقبة، ونتبع نفس خطوات العمليّة السابقة ولكن هناك بعض الإختلافات، حيث يتمنزع القرص التالف بين الفقرات واستبداله بقرص اصطناعي مصنوع من المعدن أو المعدن ونوع خاص من البلاستيك القوي.يساعد القرص الاصطناعي على ابعاد الفقرات عن بعضها مما يرفع الضغط عن الحبل الشوكي والأعصاب المتفرعة منه، كما يساعد على منع احتكاكها. فترة التعافي: قد تقضي ليلة أو ليلتين في العيادة بعد إجرائك للعملية، أصف لك خلال هذه الفترة أدوية لعلاج الألم ومضادات للتقليل من خطر الإصابة بالعدوى، كما قد أطلب منك ارتداء طوق للرقبة للمساعدة على الشفاء.تختلف فترة التعافي من مريض لآخر، فأغلب المرضى يمكنهم القيام بالأنشطة اليومية الخفيفة بداية من الأسبوع الأول، في حين تستغرق فترة التعافي الكلية 3 أشهر يمكنك بعدها القيام بكافة الأنشطة، أما في حالة كان انضغاط العصب شديدًا قبل العملية فقد تستغرق من عام إلى عامين.تختلف فترة التعافي حسب نفس العوامل المذكورة في العمليّة السابقة.

مضاعفات العملية

تتباين نتائج هذه العملية بين نتائج جيدة وممتازة، فقد بينت الدراسات أن نسبة نجاح استبدال القرص الاصطناعي في العمود الفقري العنقي في حالات مرض القرص التنكسي تصل إلى 95 %،و60.8 % في حالات مرض القرص التنكسي من المستوى الثاني وهي أفضل مقارنة بـ 34.6 % في حال إجراء عملية استئصال القرص مع الدمج (ACDF).ومع ذلك يبقى احتمال حدوث المضاعفات والآثار الجانبية وارد مثلها مثل أي عملية جراحية أخرى، وتختلف من مريض لآخر وفقًا لدرجة الإصابة وخيارات النظام الصحي والحالة الصحية للمريض وغيرها، وهي: مضاعفات عامة لأي عمليّة: ظهور آثار جانبية للتخدير كمشاكل القلب والرئة والرؤية وغيرهانادرًا ما تصاب بنزيف أثناء إجراء الجراحة، ويتم معالجته حسب الحالةنادرًا ما تحدث جلطات دماغيةمن النادر أن تشعر بألم في منطقة الجراحة أو تصاب بالتهابكما أنه من النادر جدًا أن تستمر الأعراض مضاعفات خاصة بالعمليّة:من المحتمل أن تواجه بحّة في الصوت أو عسر في البلع أو شلل في منطقة الفقرة C5تكسّر أو يتفكك القرص الاصطناعي أو يتحرك من مكانهقد يبرز جزء من العظام الغير طبيعية (نتوءات عظميّة) بسبب عدم استقرار القرصتلف في الحبل الشوكي أو جذر العصب أو الشرايينتسرب للسائل النخاعي تعرّض الحنجرة أو المرئي أو القصبة الهوائية للتلفحسب خبرتنا فإن اغلب المرضى يتماثلون للشفاء دون أي مشاكل، حيث ان جميع تلك المضاعفات نادرة والبعض نادر جدًا، وقد تحدث خاصّة عند إجراء العمليّة من قبل فريق يفتقر للخبرة أو في حالة هشاشة العظام الشديدة.

متى تحتاج مراجعتنا بشكل عاجل؟

عزيزي المريض، عليك مراجعتنا بشكل عاجل أو زيارة الطوارئ عند ملاحظتك لأحد الأعراض التالية الدالة على حدوث مضاعفات بعد العملية:لاحظت استمرار الأعراض وزيادة حدتهاواجهت بحّة في الصوت أو عسر في البلع أو صعوبة في التحدثتعرضت لشلل في الرقبةلاحظت ضعف في الأطرافلاحظت صعوبة في التحكم في البول أو البرازالتهاب الجرح وخروج سوائل منه، مع او بدون ارتفاع حرارة الجسمأحسست بخدر ووخز وألم حاد ينتشر في الأطراف، والذي قد يرجع لتكون أجزاء العظام الغير طبيعية بعد العمليةظهر عليك تورم أو احمرار في ربلة الساق أو الفخذ أو خلف الركبة، لأن هذا يدل على تعرضك لجلطة دموية إذا كان لديك أي أسئلة أو استفسارات، يمكنك الاطلاع على أسئلة الموضوع أو إضافة سؤال في أسفل الصفحة هنا. كما يمكنك التواصل معنا عبر خاصية المحادثة في صفحتي الشخصية (تحتاج إدخال رمز المحادثة).