مقدمة

يحدث الفتق الإربي عندما تخرج أحشاء البطن من خلال فتحة في اسفل جدار البطن العضلي حيث تبرز كإنتفاخ تحت الجلد بجانب منطقة العانة. في الحالات الطبيعية تغلق هذه الفتحة قبيل ولادة الطفل ولكن لأسباب غير معروفة قد تبقى مفتوحة. عادة ما يخرج الإنتفاخ فسفل البطن عند انقباض (شد) عضلات البطن مثل أثناء بكاء الطفل الرضيع او الجري واللعب ومن ثم يختفي عند راحة الطفل او نومه. وفي بعض الحالات المتقدمة قد يمتد الإنتفاخ إلى كيس الصفن عند الخصية في الذكور. لا يجب القلق….فالمشكلة شاعة جداً حيث تصيب 3% من الأطفال وتنتشر بشكل اكبر عند حديثي الولادة.إن علاج الفتق الإربي آمن ونتائج العلاج ممتازة عندما تتم من قبل جراح متخصص ذو خبرة.

طريقة التشخيص

عادة يتم تشخيص الفتق الأربي عند إجراء الفحص في العيادة على طفلك ومشاهدتنا للفتق. ولكن في الكثير من الأحيان يتم التشخيص بواسطة سؤال الأهل حيث لا يوجد أي مرض آخر يسبب انتفاخ يختفي ويظهر باستمرار أسفل البطن إلا الفتق الأربي. وقد أطلب من الأهل في حال عدم تأكدهم تصوير الفتق بالجوال عند خروجه. نادراً ما نطلب إجراء أشعة فوق صوتية (السونار) للتأكد من وجود الفتق وذلك لعدم دقتها.عند الأطفال الكبار قد يبرز الفتق بشكل واضح عند وقوف الطفل أو بكائه أو قد نطلب من ان يكح، حيث أن ذلك يساعد في خروج الفتق( الآحشاء الداخلية).

مضاعفات إهمال الفتق الأربي

الفتق الإربي ليس حالة طارءة في اغلب الأحيان، ولكن يجب علاجه عند تشخيصه ولا ينصح بالانتظار إلى أن يكبر الطفل إلا في حالات الأطفال الخدج خلال.تشمل المضاعفات المحتملة للفتق الإربي: انحشار او إختناق الفتق: عند خروج الأمعاء من خلال فتحة جدار البطن قد تغلق الفتحة أو تخنقها بشكل مماثل (للخاتم الضيق) مما يسبب آلام شديدة وانسداد للأمعاء. تصبح عندها الحالة إسعافيّة وفي حال تأخر العلاج قد يسبب ذلك تلف الأمعاءنمو الفتق وصعوبة علاجه: إن التأخر في علاج الفتق يسبب نمواً في حجمه وقد ينزل بجوار الخصية مما يعقد ويصعب عمليّة إصلاحه وقد يزيد من احتمال المضاعفات عند إجراء عمليّة الإصلاح.تأثر الخصية: قد يضغط الفتق المنحشر على الشريان المغذي للخصية مما يسبب ضموراً فيها، كما أن عمليّة إصلاح الفتق الكبير والملتهب تحتوي على مخاطرة أعلى مما قد يسبب إصابة في الخصية.

علاج الفتق الأربي

إن الفتق الأربي عند الأطفال لا يمكن أن يشفى من ذاته ويعد التدخل الجراحي العلاج الوحيد حالياً له. لقد تطورت تقنيات الجراحة والتخدير بحيث أصبحت عملية إصلاح الفتق آمنة للغاية،تتم العملية عبر شق صغير أسفل البطن جهة الفتق حيث يتم فصل الشرايين المغذية للخصية والحبل المنوي من قناة الفتق ومن ثم إغلاقها. قد أستخدم جرح أكبر في حال وجود فتق كبير أو في الحالات الإسعافية لعلاج الفتق المنحشر. يعد التخدير بسيط لتلك العمليّة وآمن جداً حيث خلال خبرتنا الطويلة لم يسبق لأي طفل أن واجه مضاعفات من التخدير اثناء عملييات الفتق الإربي.

هل العملية بالمنظار افضل للفتق؟

مع اننا نجري الكثير من العمليات بالمنظار إلا اننا نرى أن سلبيات عمليات المنظار هنا اكثر من فوائدها، ومن تلك السلبيات: الحاجة لعدة جروح بدل جرح واحد صغيرالعملية تاخد وقت اطولتحتاج لتخدير عميق (ادوية ارتخاء العضلات)تحتاج للدخول للبطن مع احمال اصابة الأعضاء الداخلية عند ذلكقد يتسبب بزيادة احتمالات عودة الفتق او الإصابة بالقيلة المائيّةعوضاً عن المناظير فقد طوّرنا طرق حديثة لإجراء العملية عن طريق الجروح المصغّرة (Mini-scar Herniotomy) وهي عملية امنة واخف من عملية المنظار. و نستخدم في هذه الطريقة جرح واحد اقل من 1سم في أغلب الحالاات إلا في حالات كما هو موضح في بحثنا لامنشور في 2012.

خطوات العمليّة

مهم جدًا يجب صيام الطفل و الامتناع عن الأكل والشرب والرضاعة قبل موعد العملية ب ٦ ساعات على الاقل... لا تقلق يستطيع الأطفال الصيام هذه المدّة دون أي مشاكل يحضر الطفل قبيل العملية بساعتين على الأقل بعدها ينقل إلى غرفة الانتظار قبل العملية حيث سأتحدث إليكم لأشرح لكم الخطوات وأجيب على أي تساؤلاتتستغرق العمليّة نفسها أقل من (30) دقيقة ولكن مع التحضير والتخدير قد تستغرق ساعة كاملةيتم اجراء العمليّة عبر جرح صغير اسفل البطن بجانب العانة حيث يتم قفل الفتحة التي تخرج منها لأحشاء مع المحافظة على سلامة الاوعية الدموية والحبل المنوي للخصيةينقل الطفل بعدها لغرفة الإفاقة لمراقبته لمدّة 20 – 40 دقيقةيعاد الطفل بعدها إلى غرفة التنويم

المضاعفات المحتملة

إن الخبرات المكتسبة من إجراء تلك العملية المتكرر يجعلها من أكثر العمليات أماناً، ومضاعفاتها نادرة جداً، ومنها :عودة الفتق: حيث قد يرجع الفتق مجدداً بعد العمليّة مما يلزم إجراء عمليّة أخرى لإصلاحهإصابة الخصية: لأن الشرايين المغذية للخصية تمر في نفس المكان قد يسبب إصابتها ضمور للخصيةإصابة الأحشاء الداخليّة: مثل الأمعاء والمثانة مما يلزم إصلاحهاالتهاب الجرح: هذه مضاعفات بسيطة تستجيب للمضادات الحيويّةملاحظة: من خلال خبرتنا، تعتبر المضاعفات المذكورة نادرة جداً (أقل من 1% )، وقد نجحنا في تطوير طرق لتقليل احتمال رجوع الفتق التي تعد من اكثر المضافات شيوعا كما هو موضح في البحثنا المنشور في عام 2023.

تعليمات بعد العمليّة

بعد العمليّة مباشرة:يجب الانتظار إلى أن يفيق الطفل تماماً أو يبدأ الرضيع بالبكاء قبل إعطائه الغذاء أو الرضاعة وقد يستغرق ذلك ساعة أو ساعتين يبدأ بعدها بالشرب اولا (الرضاعة للرّضع) ومن ثم الأكلعندما يبدأ الطفل في تناول الطعام والرضاعة بشكل طبيعي ودون وجود أي شكوى، بإمكانكم المغادرة بعد (2-4) ساعات كما يمكنكم (في المستشفيات الخاصّة) البقاء لليوم التالييفضل مراقبة الطفل في المستشفى والخروج في اليوم التالي في بعض الحالات مثل: الرضع اقل من شهرين، الأطفال الخدج، او في حال وجود مشاكل صحية أخرى لدى الطفل أرجو التواصل مع التمريض او الإستقبال في الجناح قبل المغادرة لأخذ العلاجات الموصوفة ومواعيد العيادة وطلب إجازة المرافق العناية في المنزل:يمكن للطفل تناول الطعام والرضاعة بشكل طبيعي بعد خروجهيمكن للطفل الحركة واللعب بشكل طبيعي بعد العمليّة....ولكن قد لا يتحرك الطفل كثيراً في اليوم الأول نظراً لألم العمليةيمكنه الذهاب إلى المدرسة بعد (3) أيام من العملية العناية بالجرح:لا تزيل الضماد اللاصق عن الجرح إلا بعد ثلاث ايام من العملية. والأفض تركه لينفك تلقائياً وغالباً سافكه بنفسي في العيادةحاول ان لا يبتل الجرح او تلامسة الماء خلال الأيام الثلاث 3 الأولى …بعدها يمكن تبليل الجرح كما يمكن للطفل الإستحمام لا يحتاج الجرح او الضماد للتغييرالخياطة تحت الجرح لا تظهر لكم ولا تحتاج للفك…وستذوب تلقائياً خلال اسابيع

متى تحتاجون للتواصل معنا؟

سأراكم في العيادة -إن شاء الله- بعد أسبوع من العملية، ولكن قد يجب مراجعتنا أو الإسعاف مبكراً في بعض الحالات النادرة:حدوث نزيف أو خروج إفرازات من مكان الجرحظهور انتفاخ كبير واضح عند الجرحالتهاب أو احمرار حول الجرحارتفاع درجة حرارة الطفل عن (38) درجة مئويةالاستفراغ المتكرر إذا كان لديك أي أسئلة أو استفسارات، يمكنك ارسال سؤالك إلى الطبيب او الاطلاع على قسم (أسئلة الموضوع).

الأبحاث المنشورة للطبيب عن الفتق الإربي

نظرا لإهتمامنا الخاص وسعينا لتطوير طرق جديدة لعلاج الفتق الإربي، وذلك لتحقيق نتائج افضل وتقليل المضاعفات المصاحبة للعمليّة، فقد اجرينا ونشرنا عدداً من الإبحاث المتعلقة بالفتق: Al-Jazaeri A, Asiri Y, Alkahtani S, Al-Rikabi A, Alzahem A. Percutaneous obliteration of patent processus vaginalis: a rat model for future inguinal hernia repair in children. J Pediatr Surg. 2013 Jan;48(1):203-8Aljazaeri A, AlKhashan R, AlRabah RN, Zayed SA, Al-Jazaeri S. Selective anterior annuloplasty during inguinal herniotomy in boys: an approach to further reduce hernia recurrence. Ann Saudi Med. 2023 Sep-Oct;43(5):277-282.Al-Jazaeri A, Alshwairikh L, Aljebreen MA, AlSwaidan N, Al-Obaidan T, Alzahem A. Variation in access to pediatric surgical care among coexisting public and private providers: inguinal hernia as a model. Ann Saudi Med. 2017 Jul-Aug;37(4):290-296. doi: 10.5144/0256-4947.2017.290.Al-Jazaeri A, Al-Hassan N, Al-Hassan B, Harakati D, Al-Hezayen R, Al-Zahem A. Mini-scar inguinal herniotomy in selected children: comparative analysis of safety, effectiveness, and parents' satisfaction. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012 Jan-Feb;22(1):97-101.