مقدمــة

يُعرف الناسور الشرجي بأنه نفق صغير غير طبيعي له فتحتان ويمتد من القناة الشرجية حتى سطح الجلد حول فتحة الشرج، وقد يصل أحيانًا بين القناة الشرجية والمهبل أو الجهاز البولي، ويسبب أعراضًا مزعجة مثل الألم وتهيّج الجلد وعادةً ما يحتاج علاجه إلى تدخّل جراحي.

أسباب الناسور الشرجي

في حوالي 90% من الحالات، ينتج الناسور الشرجي من انسداد الغدد الداخلية في بطانة الشرج بفعل البراز أو البكتيريا أو أي مواد غريبة أخرى، مما يؤدي لتجمّع القيح داخلها على شكل كيس خرّاج. إذا لم يُعالج الخرّاج الشرجي، سيستمر حجمه في الزيادة حتى يحدث ثقبًا في سطح الجلد ويفرز المواد المتراكمة فيه إلى الخارج ويترك وراءه أخدود والذي يُعرف بإسم الناسور الشرجي. في حالات نادرة، قد ينتج الناسور الشرجي من الإصابة بأمراض مزمنة مثل السل والتهاب القولون التقرّحي.

الأعراض

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا للإصابة بالناسور الشرجي ما يلي: ألم مستمر في الشرج يشبه النبض يزداد حدّة عند الجلوس أو التبرز أو السعالاحمرار وتورّم حول فتحة الشرجسائل كريه الرائحة (صديد / قيح) يخرج من المنطقة المحيطة بفتحة الشرجنزول دم في بعض الأحيانالحمى والقشعريرة

التشخيص

بعد الاستماع لشكوى المريض، يمكننا عادًة تشخيص الناسور الشرجي بفحص المنطقة المحيطة بفتحة الشرج للبحث عن قناة خارجية على سطح الجلد أو علامات النزف والصديد. أحيانًا، قد لا يصل الناسور إلى سطح الجلد ونحتاج لإجراء عدد من الفحوصات الإضافية مثل تنظير الشرج أو صورة بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية (ألتراساوند) لمنطقة الشرج لرؤية الناسور بوضوح.

العلاج

من النادر التئام الناسور دون علاج جراحي، وتشمل خيارات الجراحة المتاحة تصريف الناسور أو استئصاله أو تركيب فتيل لتصريف القيح قبل إجراء الاستئصال، ويعتمد اختيار الطريقة الجراحية على مدى عُمق الناسور وقُربه من العضلات الشرجية. عادةً ما تستغرق جراحة الناسور حوالي 90 دقيقة ويمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم، لكن قد يضطر المرضى الذين يعانون من الناسور العميق إلى البقاء في المستشفى لعدة أيام بعد الجراحة. تصريف الناسور (بَضع الناسور)في العيادة وتحت التخدير الموضعي، نقوم بفتح أخدود يصل بين بداية الناسور داخل القناة الشرجية ونهايته التي تقع خارج فتحة الشرج، مما يسمح للناسور بالشفاء والإلتئام من الداخل إلى الخارج. استئصال الناسورتناسب هذه الطريقة النواسير التي تكون بعيدة عن العضلة الشرجية العاصرة، وتحت الخدير العام أو الموضعي، نقوم خلال الجراحة بإزالة (قحف) الأنسجة المصابة والصديد وكيس الخرّاج من الشرج وخياطة المنطقة أو تركها مفتوحة، ثم تتماثل للشفاء وتُغلق بالكامل من تلقاء نفسها. تمتاز هذه الطريقة بمعدل شفاء مرتفع يصل إلى (92-97%)، ومع الرعاية المناسبة يمكن للمريض العودة لممارسة حياته الطبيعية خلال أسابيع قليلة بعد العملية. تركيب فتيل سيتون (الحلقة)عندما يكون الناسور عميقًا وكبيرًا في الحجم، قد نلجأ لتركيب فتيل (خيط جراحي) يُسمى سيتون داخل قناة الناسور وتركه لمدة تصل إلى 6 أسابيع لتصريف السوائل والصديد نحو الخارج قبل استئصال الناسور جراحيًا.أحيانًا، يمتد الناسور إلى عضلات فتحة الشرج ويتطلب العلاج قص جزء من العضلة الشرجية العاصرة والتي تتحكم بإخراج البراز ولذلك، نقوم بخياطة عضلات الشرج بإحكام فيما يعرف بإسم (رأب العضلة العاصرة) للحفاظ على وظيفتها الطبيعية وتجنّب حدوث سلس البراز. لمعرفة المزيد من التفاصيل عن موضوع سلس البراز، يرجى الاطلاع على قسم مواضيع ذات صلة.

علاج الناسور بالليزر

يعتبر الليزر من التقنيات الحديثة المستخدمة مؤخرًا في إغلاق الناسور وتمتاز بسرعتها دون أن تسبب ضررًا كبيرًا على العضلة العاصرة الشرجية، مما يقلل من خطر الإصابة بسلس البراز بعد العملية مقارنةً بأنواع العلاج الجراحي الأخرى، كما أنها تسمح بإغلاق قناة الناسور بأي حجم بفضل ألياف الليزر المرنة والطويلة. والله الا ان نجاح هذه التقنية ضئيل لا يتجاوز ٢٠٪، ولا تناسب اغلب النواسير. ولهذا السبب قل استخدامها، لا حيث أن نسبة الفشل تتجاوز ٧٠٪. ولرفع نسب النجاح فقد تستخدم هذه التقنية مع طرق علاج الناسور الأخرى حسب َا يرتأيه الجراح المعالج. قبل العمليةيجب على المريض أخذ حقنة شرجية قبل يوم من العملية لتفريغ الأمعاء، ومراجعة العيادة لفحص الناسور وتنظيفه بمحلول ملحي إذا دعت الحاجة لذلك. أثناء العمليةتتم العملية تحت التخدير الكامل وتستغرق حوالي (30-40) دقيقة، ويُستخدم فيها الليزر لإغلاق قناة الناسور الشرجي بعد تنظيفها من القيح، حيث تُدخل ألياف الليزر في فتحة الناسور الخارجية حتى تصل إلى نهايته الموجودة داخل المستقيم، ثم تُطلق حزمة من الأشعة الحرارية التي تُقلّص الأنسجة المحيطة بقناة الناسور وتذيب الخلايا الدهنية المحيط بالناسور، ثم يتم سحب ألياف الليزر ببطء بمعدّل (5) ملم كل ثلاث ثواني لإغلاق الناسور بالكامل و ُتُغلق الفتحة الداخلية للناسور بخيوط جراحية إذا استلزم الأمر. بعد العمليةيستطيع المريض العودة إلى المنزل بعد الإقامة لمدة يوم إلى يومين في المستشفى، وننصح باتباع إرشادات العناية بعد الجراحة.

العناية بعد إجراء جراحة الناسور

أثناء فترة التعافي بعد الجراحة، ننصح بالالتزام بالتوجيهات التالية: تحضير مغطس مائي دافئ والجلوس فيه لمدة عشر دقائق عدة مرات في اليومالحفاظ على منطقة الشرج نظيفة وجافّةتناول الأطعمة الغنية بالألياف مثل الخضار والورقيات والفاكهة والحبوب الكاملةشرب الكثير من السوائلتناول الأدوية المليّنة للبراز حسب الحاجة ولمدة أسبوعين بعد العمليةتناول مسكنّات الألم الموصوفةقد تستغرق عملية الشفاء من أسبوع إلى أسبوعين يستطيع المريض بعدها استنئناف أنشطته والعودة لعمله كالمعتاد.

مضاعفات عملية الناصور الشرجي

تعتبر عمليّة الناصور من العمليات البسيطة نسبيًا…ولكن كأي عملية قد يصاحبها بعض المضاعفات اغلبها بسيط يمكن علاجه. للتعرف على المضاعفات ونسبة حدوثها الرجاء الإطلاع على الصورة المرفقة

طلب المشورة الطبية بعد الجراحة

رجى التواصل معنا فورًا أو مراجعة العيادة إذا لوحظ أي من الأعراض التالية: الإصابة بالحمى (38 درجة مئوية) أو أكثرالإصابة بالإمساك أو سلس البراز ( صعوبة التحكم بالإخراج)عودة أعراض الناسور الشرجي مثل الألم أو النزيفألم شديد أو تورّم حول فتحة الشرجالتقيؤ وآلام البطن الشديدة إذا كان لديك أي أسئلة أو استفسارات، يمكنك الاطلاع على قسم (أسئلة الموضوع) للبحث عن الأسئلة المشابهة وإجاباتها، كما يمكنك التواصل معنا عن طريق تطبيق اكسيريا باستخدام الكود الموجود في وصفة الإرشادات.