Exeeria

الختان تحت التخدير الموضعي - أطفال

د. أيمن الجزائري

مفضلة: 6

زيارات: 921

8/7/2021 9:02 pm

مقدمة

إن عملية الختان للأطفال الذكور من أكثر العمليات شيوعاً على الإطلاق، وفيها يتم إزالة الجلد الذي يغطي رأس الذكر.

يمكن إجراء الختان في أي عمر ويفضّل خلال الأشهر الثلاث الأولى من عمر الطفل حيث يمكن إجرائها تحت التخدير الموضعي كون العمليّة أكثر سهولة والأثر النفسي للألم أقل مقارنةً بالأطفال الأكبر سناً.

الختان سنة نبوية أثبتت الأبحاث أن لها بعض الفوائد الصحية، إذ يصبح التنظيف أسهل وذلك يقلل من خطر الإصابة بالبكتيريا والتهاب المسالك البولية مستقبلاً. رغم السهولة النسبية لعملية الختان، إلا أن إجراءها من قِبَل غير المختص الذي يملك الخبرة الكافية أو إجرائها دون مراعاة وسائل السلامة قد يؤدي إلى مُضاعفات يصعب علاجها.

...

مقدمة

إن عملية الختان للأطفال الذكور من أكثر العمليات شيوعاً على الإطلاق، وفيها يتم إزالة الجلد الذي يغطي رأس الذكر.يمكن إجراء الختان في أي عمر ويفضّل خلال الأشهر الثلاث الأولى من عمر الطفل حيث يمكن إجرائها تحت التخدير الموضعي كون العمليّة أكثر سهولة والأثر النفسي للألم أقل مقارنةً بالأطفال الأكبر سناً.الختان سنة نبوية أثبتت الأبحاث أن لها بعض الفوائد الصحية، إذ يصبح التنظيف أسهل وذلك يقلل من خطر الإصابة بالبكتيريا والتهاب المسالك البولية مستقبلاً. رغم السهولة النسبية لعملية الختان، إلا أن إجراءها من قِبَل غير المختص الذي يملك الخبرة الكافية أو إجرائها دون مراعاة وسائل السلامة قد يؤدي إلى مُضاعفات يصعب علاجها.

د. أيمن الجزائري

جراحة الأطفال

طريقة عملية الختان

لتقليل الألم...تتم العملية بعد تخدير مكان الختان بمخدر موضعي تحت الجلد باستعمال إبرة صغيرة جِدًّا ويساعد ذلك في تقليل الألم بشكل كبير. كريم التخدير غير فعال.
توضع بعدها حلقة بلاستيكية فوق ذكر الطفل لتفصله عن الجلد، ومن ثم يربط خيط أبيض اللون فوق الجلد حول الحلقة ويقص الجلد الزائد لتبقى الحلقة مثبتة على الجلد المتبقي حول مجرى البول. وظيفة الحلقة منع النزيف إلى أن يلتئم الجرح
تبقى الحلقة في مكانها لمدة تتراوح ما بين (3-12) يوم ثم تسقط تلقائيّاً
لا تسبب الحلقة ألم شديد وعادةً لا يشعر بها الطفل.
يعتبر هذا الأسلوب في الختان من أكثر الطرق الجراحية أماناً، حيث يقلل من إحتمالية حدوث المضاعفات بنسبة أقل من (2%) مُقارنة بنسبة تصل تلى (50%) في حال إجراءها من قِبَل غير المختصين،

...

طريقة عملية الختان

لتقليل الألم...تتم العملية بعد تخدير مكان الختان بمخدر موضعي تحت الجلد باستعمال إبرة صغيرة جِدًّا ويساعد ذلك في تقليل الألم بشكل كبير. كريم التخدير غير فعال. توضع بعدها حلقة بلاستيكية فوق ذكر الطفل لتفصله عن الجلد، ومن ثم يربط خيط أبيض اللون فوق الجلد حول الحلقة ويقص الجلد الزائد لتبقى الحلقة مثبتة على الجلد المتبقي حول مجرى البول. وظيفة الحلقة منع النزيف إلى أن يلتئم الجرحتبقى الحلقة في مكانها لمدة تتراوح ما بين (3-12) يوم ثم تسقط تلقائيّاًلا تسبب الحلقة ألم شديد وعادةً لا يشعر بها الطفل. يعتبر هذا الأسلوب في الختان من أكثر الطرق الجراحية أماناً، حيث يقلل من إحتمالية حدوث المضاعفات بنسبة أقل من (2%) مُقارنة بنسبة تصل تلى (50%) في حال إجراءها من قِبَل غير المختصين،

د. أيمن الجزائري

جراحة الأطفال

المضاعفات المحتملة (نادرة جداً)

النزيف المستمر: يعتبر من اهم مضاعفات الختان وأكثرها شيوعاً. إن خروج بعض نقاط الدم أو وجودها في الحفاض في الأيام الأولى يعتبر طبيعي وقد يستمر إلى أن يلتأم الجرح خلا الأسابيع الأولى. لكن وجود كمياتت كبيرة من الدم في الحفاض والنزبف المستمر....هو غير طبيعي ويستدعي مراجعة الطبيب أو الإسعاف فوراً. عادة ما يتكمن الطبيب من إيقاف النزيف بسهولة.

عدم ظهور الذكر: هي من المشاكل الشائعة والتي قد تنتج إما لوجود طبقة سميكة من الدهون حول منطقة العانة نتيجة للسمنة او توزيع الدهون في المنطقة. وقد يحدث احياناً بسبب ترك كمية زائدة من الجلد عند الختان. في الغالب، لا تحتاج المشكلة إلى علاج عندما لا يؤثر ذلك على التبول، اذ ممكن دفع الجلد أو الدهون إلى الاسفل ليظهر الذكر بسهولة . فلا تستدعي أيٍ من تلك الأسباب إعادة الختان، فهي لا تضر بالطفل أو وظيفة الذكر مستقبلاً، ولا ننصح بعلاجها. إن محاولة تصحيحها يتطلب غالباً إجراء عملية جراحية ثانية تحتاج وضع الطفل تحت التخدير العام ونادراً ما يستفيد الطفل منها.

الالتصاقات الجلديّة حول الذكر: من المشاكل الشائعة التصاق الجلد حول رأس الذكر والتي قد تسبب قلقاً لأهل الطفل. أغلب تلك الالتصاقات بسيطة ولا تؤثر بشكل سلبي أبداً على الطفل وستختفي تلقائياً مع تقدم عمر الطفل. قمن الأخطاء الشائعة محاولة فكها بالقوة حيث يؤدي ذلك لألم شديد لا داعي له وغالباً ما تعود للالتصاق مرة أخرى.

مضاعفات التخدير الموضعي: الدواء الذي استخدمه للتخدير الموضعي هو دواء شائع وآمن ويستخدم بكثرة...ومن خبرتنا في استخدامه في آلاف الحالات لم يتعرض أي طفل لمضاعفات من إبرة التخدير الموضعي.

...

المضاعفات المحتملة (نادرة جداً)

الحمد لله تعتبر العملية آمنة جداً ومضاعفاتها نادرة...ومن النادر حدوث مشكلات خطيرة أثناء وبعد الختان. من المشاكل البسيطة الشائعة حدوث نزيف بسيط بعد الجراحة أو وجود زوائد جلدية ونادراً جداً ما يحدث إصابة للذكر لا سمح الله.النزيف المستمر: يعتبر من اهم مضاعفات الختان وأكثرها شيوعاً. إن خروج بعض نقاط الدم أو وجودها في الحفاض في الأيام الأولى يعتبر طبيعي وقد يستمر إلى أن يلتأم الجرح خلا الأسابيع الأولى. لكن وجود كمياتت كبيرة من الدم في الحفاض والنزبف المستمر....هو غير طبيعي ويستدعي مراجعة الطبيب أو الإسعاف فوراً. عادة ما يتكمن الطبيب من إيقاف النزيف بسهولة.عدم ظهور الذكر: هي من المشاكل الشائعة والتي قد تنتج إما لوجود طبقة سميكة من الدهون حول منطقة العانة نتيجة للسمنة او توزيع الدهون في المنطقة. وقد يحدث احياناً بسبب ترك كمية زائدة من الجلد عند الختان. في الغالب، لا تحتاج المشكلة إلى علاج عندما لا يؤثر ذلك على التبول، اذ ممكن دفع الجلد أو الدهون إلى الاسفل ليظهر الذكر بسهولة . فلا تستدعي أيٍ من تلك الأسباب إعادة الختان، فهي لا تضر بالطفل أو وظيفة الذكر مستقبلاً، ولا ننصح بعلاجها. إن محاولة تصحيحها يتطلب غالباً إجراء عملية جراحية ثانية تحتاج وضع الطفل تحت التخدير العام ونادراً ما يستفيد الطفل منها.الالتصاقات الجلديّة حول الذكر: من المشاكل الشائعة التصاق الجلد حول رأس الذكر والتي قد تسبب قلقاً لأهل الطفل. أغلب تلك الالتصاقات بسيطة ولا تؤثر بشكل سلبي أبداً على الطفل وستختفي تلقائياً مع تقدم عمر الطفل. قمن الأخطاء الشائعة محاولة فكها بالقوة حيث يؤدي ذلك لألم شديد لا داعي له وغالباً ما تعود للالتصاق مرة أخرى.مضاعفات التخدير الموضعي: الدواء الذي استخدمه للتخدير الموضعي هو دواء شائع وآمن ويستخدم بكثرة...ومن خبرتنا في استخدامه في آلاف الحالات لم يتعرض أي طفل لمضاعفات من إبرة التخدير الموضعي.

د. أيمن الجزائري

جراحة الأطفال

العناية في الأيام الأولى

خلال الأيام الأولى بعد الختان، هناك عدد من الملاحظات الطبيعية التي لا تستدعي القلق ومنها:

وجود القليل من الدم في الحفاضة
إزرقاق مكان إبرة التخدير "البنج" ويزول عادة في الأيام الأولى
التهاب الجلد المربوط حول الحلقة مع تورم بسيط و احمرار (انظر الصورة اعلاه).... يزول بعد أيام من سقوط الحلقة
لا يشعر الطفل عادةً بالحلقة ولا تسبب له إزعاجاً أو صعوبة في التبول، لكن يجب تجنب الضغط المباشر او فرك الذكر وخاصة أثناء تنظيف الطفل
من الطبيعي أن تجد الأم القليل من الدم في الحفاضة في الأيام الأولى بعد الختان أو عند سقوط الحلقة
للألم: يفضل استعمال أدوية مسكنة مثل "تمبرا" أو "فيفادول" أو "أدول". للمزيد من المعلومات عن طريقة استخدام المسكن الرجاء الضغط هنا: طريقة استخدام المسكن للأطفال
في كل مرة يتم فيها تغيير الحفاض، ينظّف مكان الختان بالماء العادي وبعدها يدهن مكان الحلقة بكمية كبيرة من كريم "فيوسيدين" الموصوف لك، ويستمر ذلك مدة اسبوعين على الأقل حتى بعد سقوط الحلقة
يمكن للطفل الاستحمام بشكل طبيعي ويمس الجرح الماء والصابون
تجنب حك مكان الختان بقوة أثناء التنظيف

...

العناية في الأيام الأولى

خلال الأيام الأولى بعد الختان، هناك عدد من الملاحظات الطبيعية التي لا تستدعي القلق ومنها:وجود القليل من الدم في الحفاضةإزرقاق مكان إبرة التخدير "البنج" ويزول عادة في الأيام الأولىالتهاب الجلد المربوط حول الحلقة مع تورم بسيط و احمرار (انظر الصورة اعلاه).... يزول بعد أيام من سقوط الحلقةلا يشعر الطفل عادةً بالحلقة ولا تسبب له إزعاجاً أو صعوبة في التبول، لكن يجب تجنب الضغط المباشر او فرك الذكر وخاصة أثناء تنظيف الطفلمن الطبيعي أن تجد الأم القليل من الدم في الحفاضة في الأيام الأولى بعد الختان أو عند سقوط الحلقةللألم: يفضل استعمال أدوية مسكنة مثل "تمبرا" أو "فيفادول" أو "أدول". للمزيد من المعلومات عن طريقة استخدام المسكن الرجاء الضغط هنا: طريقة استخدام المسكن للأطفالفي كل مرة يتم فيها تغيير الحفاض، ينظّف مكان الختان بالماء العادي وبعدها يدهن مكان الحلقة بكمية كبيرة من كريم "فيوسيدين" الموصوف لك، ويستمر ذلك مدة اسبوعين على الأقل حتى بعد سقوط الحلقةيمكن للطفل الاستحمام بشكل طبيعي ويمس الجرح الماء والصابونتجنب حك مكان الختان بقوة أثناء التنظيف

د. أيمن الجزائري

جراحة الأطفال

متى يلزم إعادة الختان؟

هناك عدد قليل جداً من الحالات التي يجب فيها إعادة الختان ويكون للوالدين الدور الرئيسي في ملاحظة الحالات التالية ومراجعتي للاستشارة:

انغماس الذكر بشكل كامل وصعوبة إظهاره
تشوه واضح وغير مقبول في الجلد حول الذكر
ظهور حبة أو حبوب بيضاء واضحة حول الذكر عادة ما تكبر مع مرور الزمن

...

متى يلزم إعادة الختان؟

هناك عدد قليل جداً من الحالات التي يجب فيها إعادة الختان ويكون للوالدين الدور الرئيسي في ملاحظة الحالات التالية ومراجعتي للاستشارة:انغماس الذكر بشكل كامل وصعوبة إظهاره تشوه واضح وغير مقبول في الجلد حول الذكرظهور حبة أو حبوب بيضاء واضحة حول الذكر عادة ما تكبر مع مرور الزمن

د. أيمن الجزائري

جراحة الأطفال

العناية لاحقاً

قد لا تسقط الحلقة بشكل كامل دفعة واحدة خلال المدة الطبيعية( 3-10 ايام)، ويمكن الانتظار يومين إلى ثلاثة أيام ، فإذا لم تسقط بعدها يمكن زيارتنا لنزعها
من الطبيعي وجود التهابات بسيط بعد سقوط الحلقة خاصة من أسفل أو أعلى رأس الذكر…تزول جميعها بعد أسابيع (انظر الصورة)
من الطبيعي وجود انتفاخ للجلد حول الحلقة، يختفي تدريجياً بعد أيام من سقوطها
لا يشعر الطفل عادةً بالحلقة ولا تسبب له إزعاجاً أو صعوبة في التبول، لكن يجب تجنب الضغط المباشر او فرك الذكر وخاصة أثناء تنظيف الطفل
من الطبيعي أن تجد الأم القليل من الدم في الحفاضة في الأيام الأولى بعد الختان حتى الأسبوع الثالث

...

العناية لاحقاً

قد لا تسقط الحلقة بشكل كامل دفعة واحدة خلال المدة الطبيعية( 3-10 ايام)، ويمكن الانتظار يومين إلى ثلاثة أيام ، فإذا لم تسقط بعدها يمكن زيارتنا لنزعهامن الطبيعي وجود التهابات بسيط بعد سقوط الحلقة خاصة من أسفل أو أعلى رأس الذكر…تزول جميعها بعد أسابيع (انظر الصورة)من الطبيعي وجود انتفاخ للجلد حول الحلقة، يختفي تدريجياً بعد أيام من سقوطهالا يشعر الطفل عادةً بالحلقة ولا تسبب له إزعاجاً أو صعوبة في التبول، لكن يجب تجنب الضغط المباشر او فرك الذكر وخاصة أثناء تنظيف الطفلمن الطبيعي أن تجد الأم القليل من الدم في الحفاضة في الأيام الأولى بعد الختان حتى الأسبوع الثالث

د. أيمن الجزائري

جراحة الأطفال

متى تحتاجون للتواصل معنا؟

أرحب بكم في عيادتي دائماً....ولكن نادراً ما يحتاج الطفل لمراجعتنا بشكل عاجل، ولكن هناك بعض الأعراض يجب التنبه لها ومراجعتي أو قسم الإسعاف عند ملاحظتها ومنها:

النزيف بشكل مستمر وبكميات كبيرة
الاحمرار الواضح للقضيب مع زيادة الانتفاخ أو خروج سوائل أو صديد
عدم القدرة على التبول

إذا كان لديك أي أسئلة أو استفسارات، يمكنك الاطلاع على قسم (أسئلة الموضوع) للبحث عن الأسئلة المشابهة وإجاباتها، كما يمكنك التواصل معنا عن طريق تطبيق اكسيريا باستخدام الكود الموجود في وصفة الإرشادات.

...

متى تحتاجون للتواصل معنا؟

أرحب بكم في عيادتي دائماً....ولكن نادراً ما يحتاج الطفل لمراجعتنا بشكل عاجل، ولكن هناك بعض الأعراض يجب التنبه لها ومراجعتي أو قسم الإسعاف عند ملاحظتها ومنها:النزيف بشكل مستمر وبكميات كبيرةالاحمرار الواضح للقضيب مع زيادة الانتفاخ أو خروج سوائل أو صديدعدم القدرة على التبول إذا كان لديك أي أسئلة أو استفسارات، يمكنك الاطلاع على قسم (أسئلة الموضوع) للبحث عن الأسئلة المشابهة وإجاباتها، كما يمكنك التواصل معنا عن طريق تطبيق اكسيريا باستخدام الكود الموجود في وصفة الإرشادات.

د. أيمن الجزائري

جراحة الأطفال

مواضيع ذات صلة

الختان - تحت التخدير العام

الأسئلة متاحة للموضوع

أسئلة الموضوع

السلام عليكم لو سمحت ولدي سوا الختان اليوم وكتبت لي بالوصفه العلاج ان ياخذ ٤٥ مل من البرواز كم هذا يكون بالضبط؟

يوم 1003

عليك السلام...والحمد لله على السلامة مكمن تعطيه بين رقم. 0.4 إلى 0.6...ما يحتاج يكون دقيق 100٪.