مقدمة

الحقن عن طريق انبوب القولون هو طريقة سهلة الاستخدام وفعّالة لعلاج ضعف التحكم في التبرز عند الأطفال (سلس البراز). ويجب الإشارة هنا بان هذه الطريقة لا تعيد التحكم الطبيعي ولكنها توفر بديلاً يسهل عملية الإخراج في المكان المناسب (المرحاض) ويمنع خروج البراز المستمر. حيث يتم تركيب زر (انبوب) صغير في البطن يعطى من خلالها سوائل مباشرة في القولون مما يسهل تنظيفه من البراز في الحمام، وبذلك يبقى الطفل نظيفًا ولا يحتاج للبس الحفاض عند خروجه أو ذهابه إلى المدرسة.تدل الدراسات أن اغلب من إستخدم هذه الطريق قد ناسبته وجعلت حياته اسهل، لفعاليتها في تنظيم التحكم في وقت اخراج البراز.

ما هو أنبوب القولون وفي أي الحالات يركب؟

هو انبوب يتم تركيبه في أسفل البطن، يمتد من جدار البطن خارحًا إلى القولون داخل البطن. عادةً يركّب في الجهة اليمنى بحيث يدخل من خلال البطن إلى المصران الأعور او قريبًا منه. عند حاجة الطفل لتفريغ القولون من الفضلات، يحقن الماء او محاليل معيّنة بواسطة توصيلة تركب على الجزئ الخارجي من الأنبوب لتدخل السوائل مباشرة إلى القولون وتساعد على تنظيفه عبر إخراج الفضلات من فتحة الشرج.في الغالب يبقى الأنبوب مع الطفل طول حياته، ويمكن إزالته حيث تلتأم بعدها فتحة الجرح. يستخدم أنبوب القولون لمساعدة الطفل المصاب بسلس البراز او الإمساك المزمن على التحكم في عمليّة التبرّز عند فشل الطرق الأخرى. حيث يعاني بعض الأطفال المصابين بأمراض معيّنة من عدم القدرة على التحكم نظرًا لإصابتهم بأمراض خلقيّة (ولدوا بها) او إصابات تضعف قدرتهم على التبرز. ومن اهم دواعي عملية تركيب أنبوب القولون:بعد عملية إصلاح الشرج المسدود: حيث يعاني هؤلاء الأطفال من ضعف التحكم في التبرّز نظرا لعدم تكون عضلات التحكم بشكل طبيعي. وبعد استنفاذ الطرق الأخرى يستفيد هؤلاء من عملية تركيب أنبوب القولون لعلاج سلس البراز المصاحبالصلب او السنسنة المشقوقة: وهو مرض يحدث اثناء تكوّن الجنين يسبب عدم اكتمال تكوّن الجزئ السفلي للعمود الفقري بشكل سليم، مما يجعله مفتوحا ويصاحب ذلك ضعف في أعصاب التحكم في عضلات صمامات الشرج مما يسبب سلس البرازمرض هيرشسبرنج: هو مرض يولد فيه الطفل بضعف الأعصاب في الجزء الأخير من القولون مما يسبب الإمساك وضعف في التحكم. وقد يستمر الضعف حتى بعد اجراء عملية استئصال الجزء الخالي من الأعصاب.الإمساك الشديد المزمن: في بعض الحالات النادرة قد يتم وضع أنبوب القولون لعلاج الإمساك الشديد المزمن، والذي لا يستجيب للملينات بالفم والحقن الشرجيّة، وهذه حالات نادرة

ما هي مميّزات أنبوب القولون؟

آمن ومشاكله نادرة سهل الاستخدام فعال جداً في تنظيف المستقيم من البراز وابقاء الطفل نظيفاً لمدة 4-6 ساعاتيمكن التحكم في وقت التبرّز، حيث يُخرج الطفل بعد 20-60 دقيقة من حقنه بسائل التنظيف، مما يسهّل التحكم في وقت التبرّز (قبل الخروج من المنزل أو الذهاب للمدرسة)الأطفال أكثر تقبلاً للحقن عن طريق انبوب القولون من الحقن الشرجيّة...مما يزيد من تعاونهم وفعالية العلاجلا يحتاج لحقن مخصصة، بل يمكن استخدام محلول الماء والملح او في حال عدم وجوده يمكن استخدام ماء نظيف

كيف تتم علميّة تركيب أنبوب القولون؟

هي من العلميات البسيطة التي تتم بالمنظار تحت التخدير العام، وتستغرق تقربا ساعة واحدةيمكن خروج الطفل بعد 2-3 أيامتعد العملية آمنة نسبيًا وذات مضاعفات نادرةقبل العملية سأقوم بشرحا لكم بالتفصيل ومميزاتها واحتمال المضاعفات المصاحبة لها. قبل العلميّة:قد يتم ترتيب الدخول في نفس اليوم أو قبل العملية بيوم واحد لا تحتاج العملية لتحضير القولون (تنظيفه بواسطة الملينات)يتم إعطاء المضادات الحيويّة قبل العمليّة لمنع الإلتهابات بعدها العمليّة:يتم عمل فتحتان او ثلاث صغيرة في البطن لإدخال المنظار وادوات الجراحة نختار المكان المناسب لوضع الأنبوب، وهو عادة في الجهى السفلى اليمنى من البطن تحت الخصريتم تثبيت القولون إلى البطن بواسطة خيوط مؤقتة تزال بعد 10 ايام من العمليةيظهر الجزء الخارجي (رأس للأنبوب) على شكل زر بلاستيكس على سطح البطن بعد العمليّة: بعد الإفاقة بشكل كامل من العمليّة يمكن للطفل شرب الماء ثم الأكل إذا تمكن من الشرب يتم وصف مسكنات للألم في المستشفى يكون مكان الأنبوب الخارجي مغطى بضماد لاصقيمكن للطفل القيام والمشي وممارسة حياته ولكن عليه تجنب إصابة او لمس الجرح في الأسبوع الأول

تعليمات بعد الخروج من المستشفى

من المهم جدًا زيارتنا في العيادة بعد حوالي 10 ايام من العمليّة، لمعاينة الجرح وإزالة الخيوط الجراحيّةبالنسبة للألم:قد يحس الطف ببعض الألم في الأيام الأولى ولكن بمكن تفادي ذلك بإعطائه مسكن (ادول) بانتظام (كل 4 ساعات) في اليوم الأول بعد العمليّة، بعدها يعطى عند اللزوم (كل 4 ساعات عند الإحساس بالألم). الإستحمام:يمكنه الإستحمام ويمكن ان يمس الماء والصابون الجرح بعد 3 ايام من العمليّة أذا تبلل الضماد ممكن تغييره ووضع ضماد آخر مكانه الأكل والشرب: يمكن للطفل الأكل بشكل طبيعي بعد العملية مباشرة إذا افاق من التخدير وتمكن من الشرب.لا يوجد اكل معيّن بعد تركيب الأنبوب، ولكن ننصح دائمًا بالأكل الصحي الغني بالخضار والفواكه الحركة واللعب:يمكن للطفل المشي فقط بعد الإفاقة من العمليّة بشكل كامليفضل عدم اللعب الخشن او الرياضة لمدة اسبوع بعد العلميّةيجب تجنب مسك او سحب الأنبوب

المضاعفات المحتملة للعمليّة

تعتبر العمليّة بشكل عام آمنة ومضاعفاتها نادرة، هي كأي عملية او إجراء قد يصاحبها نادرًا بعض المضاعفات منها:مضاعفات عند إجراء العمليّة:التهاب في البطن نتيجة تسريب من القولوننزيف وقت العمليّة او بعدهاإصابة الأمعاء او الأعضاء الداخليّة وقت العمليّةمضاعفات التخدير العام مضاعفات متأخرة بعد العمليّة:التسريب وخروج سوائل حول الأنبوبالتهاب الجرح انسداد الأنبوب (يجب تغييره)خروج الأنبوب من مكانه (يجب وضع أنبوب مكانه)

العناية بالأنبوب

في البداية قد يحس الأهل بالقلق لكون الأنبوب شيء جديد، ولكن مع الوقت ستتعودون عليه وتصبح العناية به روتينيّة وفي غايّة السهولة العناية في الجرح:بعد العملية مباشرة لا تحتاج لتغيير الضماد واترك الجرح والضماد إلى ان تعود لزيارتناولكن عليك تغييره إذا ابتل أو اتسخ او سقط بعد الزيارة الأولى:سنزيل ضماد العمليّة والخيوط الجراحيّة ونضع ضماد صغير تحت الأنبوبلا تحتاج تغيير الضماد إلا عند ابتلاله او اتساخه تغيير الضماد:استخدم ضماد عادي (لا يحتاج ان يكون معقم) مقاس 4X4 سمازل الضماد القديم ونضف الجرح بضماد مبلل او اعواد تنظيف الأذان، ثم نشفه بضماد آخرتاكد من خلو الجرح من الأحمرار حوله أو خروج انسجة بارزة منه قص الضماد الجديد الى منتصفهضع الضماد الجديد تحت راس الأنبوب الخارجي السميك يمكنك كذل لف الضماد الجديد تحت راس الأنبوب الخارجيضع شريط لاصق لتثبيت الضماد الجديد على البطن إذا كان الطفل يلعب به بشكل متكرر أو يشد الأنبوب....يفضل عندها تغطية راس الأنبوب الخارجي بضماد آخر فوقه ليخفيه

طرقة حقن السوائل للإخراج

قبل الحقن:تأكد من غسل اليدين قبل وبعد استخدام الأنبوباغسل أنبوب التوصيلة بعد استخدامه تركيب أنبوب التوصيلة: افتح غطاء راس أنبوب القولون الخارجيركب طرف أنبوب التوصيلة الأبيض في رأس الأنبوب الخارجي، يجب ان يكون الخطان الأسودان للأنبوبين في نفس المكان عند إدخال رأس التوصيلة بعد دخول راس التوصيلة لفها لقفل الراس (لمنع خروجه) حقن سائل التنظيف:تأكد من ان السائد دافئ (ليس باردا او حارا)ركب راس الحقنة في طرف أنبوب التوصيلةاملاء الحقنة الكبير (60 ملل) بالمحلول الموصى به (محلول حقنة شرجيّة او ماء وملح)أعد تركيب ضاغط الحقنة ثم اضغطه تدريجيا برفق...توقف في حال وجود مقاومة للضغط املاء الحقنة مرة أخرى حسب الجرعة التي تهدف اليهابعد الحقن افصل أنبوب التوصيلة والحقنة واغسلها بالماء النظيف ثم خزنها في مكان بعيدا عن الحرارة العالية (20-35 درجة)اعد اقفال الرأس الخارجي لأنبوب القولون وضع الضمات كما ذكر سابقًا كميّة السوائل المستخدمة: تختلف من طفل لأخر وقد تختلف من وقت لأخر لنفس الطفل، كما تختلف حسب نوع السائل (محلول الماء والملح او محلول الحقنة الشرجية) يمكن حقن محلول الماء والملح (تحتاج كميّة اكبر) أو محلول الحقنة الشرجيّة (تحتاج كميّة اقل) نبدأ عادة بكميّة قليلة ثم نزيدها كل مرّة الى ان نصل للكمية المناسبة (30 مل ماء وملح او حقة شرجيّة واحدة)يمكن الحقن مرّة او مرتين في اليوم حسب الحاجة يمكن الزيادة او النقصان الى أن نصل للهدف الهدف: اخراج كامل الفضلات بعد الحقن والبقاء نظيفاً أطول فترة ممكنةلا تحقن القولون إذا كان الطفل مصابًا بالإسهال او الم في البطن بعد الحقن: قد يحس الطفل بالتضايق او المغص البسيط مؤقتًا بعد الحقن، لإنه شعور جديدسيبدأ خروج البراز بعد 20-60 دقيقةضع الطفل على كرسي الحمام (المرحاض) ثم انتظر إلى ان ينتهي يمكن اشغال الطفل باللعب بالهاتف او الألعاب الأخرى إلى ان ينتهيملاحظ: مع تكرار الاستخدام ستتعلم مع مرور الوقت متي يخرج الطفل وكم تستغرق العمليّة

معلومات عن عامّة (مهمّة)

في البداية قد يكون الإستخدام صعبًا ويصاحبة بعض القلق، ولكنم (انتم والطفل ستتعودون عليه ويصبح امرا روتينيًا)قد تختلف كميّة السائل الذي يتم حقنه من طفل إلى آخر ومن وقت إلى آخر....ستعلمون مع مرور الوقت الكميّة والاوقات المناسبة للحقنيمكن الإستحمام و اللعب والسباحة مع وجود الأنبوب...لكن تنب شد او حركة الأنبوب بعنفإذا خرج أنبوب القولون من مكان (من الصعب حدوث ذلك والالون الداخلي منتفخ)، فعليكم مراجعتنا او مراجعة المستشفى القريب منكم لوضع انبوب آخر مكانه (يمكن استخدام اي انبوب)نحتاج تغيير الأنبوب بشكل منتظم كل 6-8 اشهر، حيث انه يتلف مع مرور الوقت. في بعض الأحيان لا يتوفر في المستشفى فيرجى توفير نفس المقاس من أي مكان آخر

متى تحتاجون لمراجعتنا يشكل عاجل؟

اعزائي اهل المريض، الأنبوب يعتبر آمن بشكل كبير وسهل الإستخدام، ولكن في بعض الحالات تحتاجون لمراجعتنا بشكل عاجل وذلك عند ملاحظة التالي:خروج الأنبوب من مكانه: يجب التوجه إلى اقرب مستشفى عند حدوث ذلك في اقرب وقتألم شديد في البطن ارتفاع الحرارة في الأسبوع الأول بعد العمليّة انتفاخ واضح في البطن التهابات (احمرار) حول الجرح انسداد الأنبوب: يفضل مراجعتنا ولكن لا يعتبر ذلك حالة مستعجلة إذا كان لديك أي أسئلة أو استفسارات، يمكنك الاطلاع على قسم (أسئلة الموضوع) للبحث عن الأسئلة المشابهة وإجاباتها، كما يمكنك التواصل معنا عن طريق تطبيق اكسيريا باستخدام الكود الموجود في وصفة الإرشادات بعد عدة أسابيع من العملية.