مقدمة

أهلًا بكم في عيادتي، سأتناول اليوم خزعة البروستاتا الموجهة بالسونار عبر المستقيم، والتي تُعد من أهم الفحوصات التي تقطع الشك باليقين في حالات سرطان البروستاتا. سأستعرض أولًا نُبذة موجزةً حول هذا الفحص مع تسليط الضوء على بعض النقاط التشريحية المهمة لاستيعابه، ثم سأنتقل إلى دواعي اللجوء إلى هذا الفحص من الأساس.سأعرّج بعد ذلك على كيفية تحضيرك للفحص، وطريقة إجرائنا إياه، وما نفعله بعده. وفي ختام الحديث سأعدّد المضاعفات المحتملة، والنتائج المتوقعة، ومتى ترجع إلينا.

نُبذة حول البروستاتا

يعتمد فهمك لطريقة جمعنا خزعةَ البروستاتا على استيعاب بعض النقاط التشريحية المتعلقة بمكان البروستاتا والمستقيم والعلاقة بينهما. وهذه النقاط تتمثل فيما يلي: البروستاتا هي من مكونات الجهاز التناسلي الذكري، وهي غدةٌ شكلها كحبة الجوز، وتقع أسفل المثانة ضمن محتويات الحوض.البروستاتا مسؤولة عن إنتاج وإفراز جزءٍ كبير من السائل المنوي الضروري لتغذية الحيوانات المنوية.تُفرِز البروستاتا هذا السائل عبر قنواتها لصبه في مجرى البول.تحيط البروستاتا بمجرى البول كما يحيط الخاتمُ الإصبعَ، وينتهي مجرى البول بفتحة القضيب.خلف البروستاتا يقبعُ المستقيم، وهو من مكونات الجهاز الهضمي الذي ينتهي بفتحة الشرج.

ملخص العمليّة (الإجراء)

بعدما فهمتَ هذه النقاط التشريحية الأساسية ننتقل تاليًا إلى عرضٍ مبسطٍ لكيفية قيامنا بجمع خزعة البروستاتا: الخزعة في الطب هي فحص يستقطعُ فيه الجرّاحُ عينةً من نسيج عضوٍ ما لإرساله إلى اختصاصي علم الأمراض الذي يفحص هذه العينة فحصًا دقيقًا على المستوى الخلوي. وعادةً ما نلجأ إليها لنقطعَ الشك باليقين في تشخيص الأورام.لإجراء خزعة البروستاتا الموجهة بالسونار عبر المستقيم، فإننا نُدخل إلى المستقيم مِجسًا لا يتجاوز حجمه إصبع اليد.المسافة التي يدخلها المِجس أو المسبار عبر المستقيم ليست بالكبيرة؛ فما بين البروستاتا وفتحة الشرج إلا حوالي 4 سم.هذا المِجس هو جزء من جهاز السونار، وتتمثل وظيفته في تصوير البروستاتا بالموجات الصوتية، ثم يستقبل جهاز السونار هذه الموجات ويعرضها في صورة مرئية وحيّة.يمكننا كذلك رؤية البروستاتا من زوايا مختلفة بتغيير زاوية المِجس داخل المستقيم، فضلًا عن قياس حجمها الذي يعد عاملًا مهمًا عند إجراء الخزعة أو التشخيص بصفة عامة.بعد ذلك نستعمل إبرًا صغيرةً عبر المستقيم لالتقاط عدة خزعات من البروستاتا.يعتمد عدد الخزعات على عدة عوامل، منها حجم البروستاتا، لكنها في المجمل تتراوح بين 6 خزعات على الأقل و24 خزعة على الأكثر، والشائع هو حوالي 12 خزعة. وفي كل مرة نُدخل إبرةً لجمع خزعةٍ، ثم هكذا حتى يكتمل العدد المراد.

دواعي إجراء خزعة

يحتل سرطان البروستاتا المرتبة الثانية كونه أكثرَ السرطانات تشخيصًا بين الرجال حول العالم بعد سرطان الرئة، بل هو أكثرها تشخيصًا على الإطلاق في بلادٍ كالولايات المتحدة. وأكثرُ ما يصيب هذا السرطانُ هم مَن تقدّم بهم العمر، حيث يبلغ النطاق العمري بين الأربعين والسبعين. أضِف إلى ذلك ما لهذا السرطان من نمو بطيء قد لا يتسبب بأي أعراض، ومن ثمّ فإنّ من الحكمة للرجل إذا قارب الخمسين من عمره أنْ يخضع سنويًا للفحوصات اللازمة للكشف المبكر عن هذا المرض.تتمثل فحوصات الكشف المبكر في فحصٍ بدني وآخرَ معملي. البدني هو فحص المستقيم بالإصبع، والمعملي هو تحليل مستضد البروستاتا النوعي. وإذا اكتشفنا شيئًا غير طبيعيٍ يستقطب تفكيرنا نحو احتمالية وجود سرطان البروستاتا، فإننا نوجهك لإجراء خزعة البروستاتا عبر المستقيم.فمثلًا، قد نكتشف بالفحص الإصبعي عُقيداتٍ، وهي بروز غير طبيعي في نسيج البروستاتا، أو تيبسًا، أو اختلافًا بين الفصين الجانبين. وهذا يوجه تفكيرنا نحو ضرورة إجراء خزعة البروستاتا للاطمئنان على خلوها من السرطان.أما مستضد البروستاتا النوعي، فهو بروتين تفرزه البروستاتا بصورة طبيعية، لكنه يزداد في حالة سرطان البروستاتا، وتمثل زيادته ضمن نطاق معين حاجةً إلى جمع خزعة من البروستاتا. وغالبًا ما نقتصر على هذا التحليل دون إجراء الفحص الإصبعي، نظرًا إلى كون التحليل أكثرَ حساسيةً ويزداد مستواه قبل سنوات من ظهور أي تغيرات نسيجية في البروستاتا. لذا، يمكن اختصار دواعي خزعة البروستاتا فيما يلي:اكتشاف تغيرات نسيجية غير طبيعية بالفحص الإصبعي.ارتفاع مستوى تحليل مستضد البروستاتا النوعي ضمن نطاق معين.

التحضير لإجراء الخزعة

نأتي الآن إلى كيفية تحضيرك للخزعة، وفيما يلي عرضٌ لأهم النقاط قبل المباشرة بإجراء الخزعة: من المهم بمكان أنْ نصف لك مضادًا حيويًا قبل الخزعة للوقاية من عدوى المسالك البولية أو وصول البكتريا إلى الدم. وقد نوصي بتعاطي المضاد الحيوي عن طريق الفم أو الوريد حسب تقييمنا للحالة.قد نطلب كذلك إجراء تحليل البول. وهذه خطوة مهمة يعتمد عليها قرارنا بمتابعة إجراء الخزعة أو لا؛ فلو أظهر التحليل بكتريا في البول، فقد نُضطر إلى تأجيل الخزعة حتى نُجري مزرعةً للبول لتحديد المضاد الحيوي المناسب. وبعد ذلك نصف هذا المضاد الحيوي لمدة قصيرة تتراوح بين خمسة أيامٍ أو سبعة.من المهم أنْ تخبرنا إذا كنت تعاني أي مرض، لا سيما أمراض القلب والأوعية الدموية أو الرئة.لا تنس أيضًا إخبارنا إذا كان لديك صمام صناعي في القلب، أو دعامة في أحد الشرايين التاجية، أو منظم لنبضات القلب، أو مِفصل صناعي.نرجو كذلك إعلامنا إذا كنت تتناول أدويةً للسيولة كالأسبرين، والكلوبيدوغريل، والوارفارين. يعتمد قرار إيقاف هذه الأدوية أو لا على تقديرنا للمخاطر والمنافع التي ستعود عليك إثر إيقافها أو متابعتها.من حيث الأكل والشرب، فإنّا نوصي بتناول إفطار خفيف أو غداء بسيط قبل الخزعة مع الاقتصار في المشروبات على السوائل الخفيفة صبيحة الفحص.

طريقة اجراء خزعة البروستاتا

سنُزودك قُرب موعد العملية برداء العمليات. وبعد ذلك نصحبك إلى غرفة الأشعة حيث تستلقي بجنبك الأيسر على طاولة مخصصة مع رفع ركبتيك نحو الصدر.تستغرق العملية بأكملها حوالي 20 دقيقة، وتتميز بإمكان إجرائها تحت التخدير الموضعي، حيث نحقن المخدر حول البروستاتا قبل جمع الخزعة.قبل إدخال المِجس قد نفحص فتحة الشرج، ثم سنُدخل المِجس مع جل تخدير موضعي لمعاينة البروستاتا على شاشةٍ في صورة مرئية وحيّة.بعد ذلك نُدخل الإبرة لجمع الخزعات التي يبلغ عددها 12 خزعةً في المتوسط. في كل مرة نُدخل الإبرةَ ونجمع الخزعة، ثم نخرجها لوضع الخزعة في وعاء مخصص، ثم ندخل ثانيةً، وهكذا حتى نُتم عدد الخزعات المراد.وحرصًا منا على التشخيص السليم، فإنّا نجمع خزعةً يبلغ طولها حوالي 1 سم أو 1.5 وبسُمك يصل إلى 0.1 سم. كما نضع ملصقًا لكل خزعة بحسب المنطقة التي جُمعت منها من البروستاتا.

تعليمات ما بعد العملية

يمكنك مغادرة العيادة مباشرة بعد الخزعة إذا شعرت أنك على ما يرام، لكننا ننصح بألا تقود بنفسك احتياطًا، لذا يُستحسن أنْ يرافقك أحد معارفك عند القدوم لإجراء الخزعة.من غير المحتمل أنْ تشعر بالألم بعد خزعة البروستاتا، لكنْ لو حدث ذلك، فإنه يستجيب بشكل جيد للباراسيتامول، ولا حاجة للجوء إلى المسكنات غير الستيرودية، كالأسبرين والإيبوبروفين، خوفًا من احتمالية النزيف.يمكنك بعد الخزعة أنْ تتابع حياتك المعتادة مع التخفيف من الأعمال الشاقة، ولا بأس بممارسة العلاقة الحميمية. وقد نصف لك بعض المليّنات بعد الخزعة، خاصةً عند حدوث مضاعفاتٍ كالتهاب البروستاتا أو انسداد مجرى البول.

المضاعفات المحتملة

بصفة عامة، تتم خزعة البروستاتا عبر المستقيم بشكل سلس، ولا تنتج عنها مضاعفات على الأغلب. وهذا الفضل يعود في جزء كبير منه إلى وصف المضادات الحيوية قبل إجراء الخزعة، ذاك الذي أدى إلى تقليل احتمالية حدوث المضاعفات الخطيرة بنسبة كبيرة.ومع ذلك، فهذه العملية برغم سلاستها وندرة مشكلاتها، قد تنتج عنها مضاعفات، خاصة إذا كان لديك تاريخ طبي بتضخم البروستاتا أو التهابها، أو كنت من ذوي البشرة الداكنة. كما ترتفع نسبة المضاعفات أيضًا كلما كثر عدد الخزعات. من هذه المضاعفات:النزيف: من المتوقع حدوث نزيف بسيط عبر مجرى البول أو المستقيم بعد خزعة البروستاتا. لا داعي للقلق من هذا الأمر، فهو يزول وحده ولا يحتاج إلى أي تدخل. دم في البول: تتراوح نسبة نزول دم في البول بين 10% و84%. وقد يستمر لثلاثة أيام تقريبًا ثم يختفي وحده.دم مع البراز: تتراوح نسبة حدوث نزيف في المستقيم بين 1% و58%، وتزداد هذه النسبة بزيادة عدد الخزعات. وهو كذلك يزول وحده ونادرًا ما يحتاج إلى تدخل.دم مع القذف: تتراوح نسبة هذه المضاعفة بين 1% و93% بعد خزعة البروستاتا. ومع بساطة هذا الأمر، إلا أنه يدوم مدةً تصل إلى 4 أسابيع في حوالي ثلث الخاضعين للعملية.عدوى المسالك البولية: وهي أكثر عدوى قد تحدث بعد خزعة البروستاتا، بنسبة تتراوح بين 1% و11%. ومع أنّ نسبة حدوث العدوى بصفة عامة بعد الخزعة قد قلت بنسبة كبيرة بفضل وصف المضادات الحيوية كإجراء وقائي، فما زال الخطر قائمًا على أفرادٍ بعينهم، كمن يعاني مرض السكري، أو مَن كانت لديه قسطرة بولية وقتَ الخزعة، أو مَن احتجنا إلى جمع أكثر من 10 خزعات له، أو مَن يعاني أمراض الرئة الانسدادية، أو مَن كانت لديه مقاومة بكتيرية ضد المضادات الحيوية الموصوفة.الانسداد البولي: ينتج هذا الانسداد بسبب حدوث التهاب حاد في البروستاتا عقب الخزعة، ومن ثم إذا اشتكيت أيَّ أعراض، فقد نُجري تصويرًا للمثانة لتقييم حجم البول فيها بعد التبول وتقدير درجة الانسداد. وفي حالة كان حجم البول أقل من 100 مليلتر، فقد نقتصر على وصف أدوية معينة. وإنْ كان أكثر من ذلك، فقد نتدخل بقسطرة بولية عبر مجرى البول أو مباشرةً إلى المثانة.ضعف الانتصاب: نادرًا ما يحدث هذا الأمر. وإنْ حدث، فغالبًا ما يكون بسبب الشعور بالقلق قبل الخزعة وبعدها. لسببٍ كهذا قد نصف بعض الأدوية التي تُذهب عنك القلق.

النتائج المتوقعة

يستغرق اختبار الخزعة حوالي أسبوع واحد، حيث يفحصها اختصاصي علم الأمراض فحصًا دقيقًا، ثم يكتب تقريره الذي قد يتضمن وصفًا للخلايا، ما إذا كانت طبيعية أو حميمةً أو سرطانيةً، وتحديدًا لدرجة السرطان إنْ وُجد، ثم يختم التقرير بوضع تشخيصه وبعض التعليقات ذات الصلة. قد تكون النتيجة إيجابية، أو سلبية، أو لا يمكن البتّ بشأنها. وبرغم الدقة التشخيصية للخزعة بصفة عامة، إلا أنها مسألةُ عينةٍ تُجمَع وتشخيص قد لا يكون قاطعًا في الأخير، وعليه قد نحتاج إلى إعادة العملية بالسونار أو الرنين بحسب الحالة.

متى تحتاجون إلى التواصل معنا بشكل عاجل؟

عزيزي المريض، الرجاء زيارة العيادة بشكل عاجل أو الحضور الى الطوائ إذا لاحظت أيّ من الأعراض التالية: نزيف عبر مجرى البول أو المستقيم، بكمية كبيرة أو لفترة طويلة.ارتفاع درجة الحرارة.ألم لا يزول.صعوبةٌ في التبول. إذا كانت لديك أي أسئلة أو استفسارات، فبإمكانك الاطلاع على أسئلة الموضوع أو إضافة سؤال في أسفل الصفحة هنا. كما يمكنك التواصل معنا عبر خاصيّة المحادثة في صفحتي الشخصيّة (تحتاج إلى إدخال رمز المحادثة).