مقدمة

أهلاً بكم في عيادتي، سأتناول معكم اليوم موضوع " جراحة استئصال الكلية"، من حيث أنواعها، وإيجابياتها ومضاعفاتها المحتملة، وأبرز الإرشادات الواجب اتباعها قبل وبعد العملية.استئصال الكلية عبارة عن إجراء يتضمن إزالة أجزاء من الكلية أو استئصالها بالكامل لعلاج عدد من الحالات مثل أورام الكلى أو عندما يكون هناك تلف في الأنسجة، وأيضاً للحصول على الكلية السليمة من المتبرعين لأغراض الزراعة. يخضع الآلاف من المرضى سنوياً لهذه العملية حول العالم، وقد تكون سبباً لإنقاذ الحياة في كثير من الحالات خاصةً بالنسبة للمصابين بأمراض شديدة مثل سرطان الكلى.

أنواع استئصال الكلية

هناك نوعان من استئصال الكلية: جزئي وكامل. في الاستئصال الجزئي ، تقوم بإزالة الجزء المصاب فقط من الكلية، أما الإزالة الكاملة فتشمل إزالة الكلية مع جزء من الحالب، والغدة الكظرية؛ وهي غدة تقع فوق الكلية مباشرة، بالإضافة للأنسجة الدهنية المحيطة بالكلية.

أنواع جراحة الاستئصال

كانت الجراحة المفتوحة الخيار الأول لإزالة الكلية سابقاً، لكن التطور المستمر في أساليب الجراحة جعل من الجراحة بالمنظار الخيار الأفضل والأمثل لاستئصال الكلية أو أجزاء منها وذلك بسبب مزاياها المتعددة مثل: سرعة التعافي عدم الحاجة للإقامة بالمستشفى لفترة طويلة بعد الجراحةمضاعفاتها أقللا تحتاج إزالة أي ضلع من القفص الصدري مثل الجراحة المفتوحةحجم الشقوق الجراحية أصغر مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليديةبالرغم مما سبق، قد نلجأ للجراحة المفتوحة إذا لم تكن الجراحة بالمنظار مناسبة للمريض، مثل عدم تحمّله للتخدير لفترة طويلة، أو عندما تكون أورام الكلية ذات حجم كبير .

دواعي استئصال الكلية أو جزء منها

السبب الأكثر شيوعًا لاستئصال الكلية أو جزء منها هو إزالة ورم من الكلية، وعادةً ما تكون هذه الأورام سرطانية مثل الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية ، ولكن قد نجريها أيضاً في حالة الأورام الحميدة حسب حالة المريض الصحية.في بعض الأحيان، يكون استئصال الكلية مطلوبًا بسبب أمراض كلوية أخرى، ويعتمد مقدار الأنسجة التي نزيلها أثناء الجراحة على مدى انتشار المرض وحدّته وتأثيره على الجسم بشكل عام.

تفاصيل استئصال الكلية بالمنظار

سنتحدث عن استئصال الكلية بالمنظار نظراً لميزاته التي ذكرناها سابقاً، وهو الأسلوب الذي غالباً ما نتبعه في مثل هذا النوع من العمليات.قبل العمليةإن اتخاذنا لقرار إخضاعك لجراحة استئصال الكلية يعتمد بشكل كبير على نتائج فحوصات التقييم التي نجريها لك قبل الجراحة، وقد تشمل جميع الفحوصات التالية أو بعضها:تحليل للدم والبول لتقييم وظائف الكلىصورة الرنين المغناطيسي لرؤية الكلى والأنسجة المجاورة بشكل ثلاثي الأبعادصورة بالموجات فوق الصوتية للبطن والكلىصورة مقطعية للكلىإذا كنت تعاني من أمراض مزمنة أخرى مثل أمراض القلب والشرايين والسكري وغيرها، فيجب عليك المتابعة مع طبيبك المختص لمعرفة ما إذا كان يجب عليك التوقف عن تناول بعض الأدوية أو تعديل جرعتها قبل إجراء عملية استئصال الكلية.يرجى اتباع الإرشادات التالية قبل العملية:الحضور صائماً لمدة لا تقل عن 8 ساعات قبل العمليةمن الأفضل التواجد في المستشفى قبل ساعتين من موعد العملية المقررأثناء العمليةتجري العملية تحت التخدير العام، ونستخدم فيها منظار البطن؛ وهو عبارة عن أنبوب مرن يحتوي على كاميرا في نهايته، حيث نقوم بعمل عدد من الشقوق الجراحية الصغيرة في البطن لإدخال المنظار والأدوات الجراحية اللازمة.بعد إزالة الأجزاء المصابة من الكلية أو إزالة الكلية بأكملها، نغلق الجروح بقطب جراحية ونغطيها بضمادة لاصقة.ستحتاج لقسطرة المثانة لمساعدتك على التبوّل، ونقوم بتركيبها بعد التخدير ونزيلها قبل خروجك من المستشفى.بعد العمليةبعد الجراحة مباشرة، سيتم نقلك لغرفة الإفاقة لحين زوال أثر التخدير، ونراقب ضغط الدم وتوازن السوائل في جسمك، وذلك لأن الكلى هي المسؤولة عن التحكم في كمية السوائل والأملاح في الدم، وبالتالي تساعدنا مراقبة هذه الأمور على التأكد من أن العملية تمت بنجاح وأنه لا توجد مضاعفات خطيرة على الصحة. قد تحتاج للإقامة بالمستشفى لعدة أيام تبعاً لحالتك.

العناية في المنزل

قد تشعر بعدم الراحة والخدر بسبب الجروح في البطن وهذا أمر طبيعييمكنك تناول مسكن الألم الموصوف لك بعد الجراحة وحسب الحاجة، وستلاحظ أن الألم سيختفي تدريجياًقد تشعر ببعض الألم أثناء التنفس العميق أو السعال وهذا أمر طبيعي أيضاً لأن بعض الجروح تكون قريبة من الحجاب الحاجز، وننصحك بالاستمرار على تمارين التنفس قدر الإمكان للوقاية من الالتهاب الرئوييرجى تجنّب الاستحمام خلال أول يومين بعد الجراحةستبقى الضمادات اللاصقة فوق الجروح حتى تسقط من تلقاء نفسها، ولا داعي لزيارة العيادة لفكّ القطب الجراحية لأنها ستذوب من تلقاء نفسهاقد تتمكن من العودة إلى الأنشطة الخفيفة والمعتادة خلال أسبوع أو أسبوعين بعد الجراحةيرجى تجنب الأنشطة الشاقة وعدم رفع الأشياء الثقيلة لمدة 6 أسابيع بعد الجراحةإذا كنت من المرضى الذين أصبح لديهم كلية واحدة بعد الجراحة، فيجب عليك تجنب الرياضات التي ترتبط بخطر الاصطدام مثل الملاكمة وكرة القدم والمصارعة للحفاظ على الكلية المتبقية

مضاعفات جراحة استئصال الكلية بالمنظار

جميع العمليات الجراحية ترتبط بمخاطر ومضاعفات معيّنة، وقد تظهر أثناء العملية أو بعد مدة من العملية قد تطول أو تقصر ، وعلى الرغم من ندرتها إلا أننا سنقوم بذكرها، تشمل المضاعفات على المدى القريب ما يلي:التحسس من التخديرإصابة الأعضاء المجاورة أثناء الجراحةالتهاب الجرحنزيف أثناء الجراحةالتهاب الرئة بعد الجراحةأما المضاعفات على المدى الطويل، فإنها نادرة أيضاً؛ لأنه عادةً ما تبقى الكلى قادرة على القيام بوظائفها المعتادة بعد إزالة جزء منها أو عند استئصال كلية واحدة فقط، قد تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:خطر الإصابة بفشل الكلى عند المرضى الذين يعانون من ضعف مسبق في وظيفة الكلىارتفاع ضغط الدممرض الكلى المزمن

المتابعة على المدى الطويل

سنقوم بمتابعة حالتك بعد الجراحة وإجراء عدد من الفحوصات بشكل منتظم للتحقق من صحة عمل الكلى، وتشمل هذه الفحوصات ما يلي:تحليل البول وخاصّة مستوى البروتينفحص ضغط الدمفحص وظائف الكلىالأشعة الصوتية او المقطعية بفترات منتظمة في حال سبب الاستئصال كان أورام الكلى

متى تحتاج لمراجعتنا ؟

يرجى زيارة العيادة في أقرب وقت إذا لاحظت أي من الأعراض التالية بعد الجراحة:ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 38 درجة مئويةنزيف من الجروح أو علامات للالتهاب مثل الاحمرار والتورم وإفرازات ذات لون أو رائحة كريهةألم شديد لا يستجيب لمسكن الألم الموصوفتورّم في القدمين أو الوجهالغثيان والتقيؤتغيرات في طبيعة التبول؛ مثل كثرة التبول أو اختلاف في لون البولعدم القدرة على التبوّل إذا كان لديك أي أسئلة أو استفسارات، يمكنك الاطلاع على أسئلة الموضوع أو إضافة سؤال في اسفل الصفحة هنا. كما يمكنك التواصل معنا عبر خاصيّة المحادثة في صفحتي الشخصيّة (تحتاج إدخال رمز المحادثة).