مقدمة

أهلاً بكم في عيادتي ..... سأحاول هنا أن أشرح لكم كل ما يلزمكم معرفته عن الغسيل البريتوني. فما هي دواعيه؟ وكيف يعمل؟ ما المطلوب قبل الجلسة؟ ما هي مميزاته؟ وما هي مضاعفاته؟ تقوم الكلى بوظائف حيوية وهامة جداً في تصفية وتنقية الدم وموازنة مستويات الأملاح والماء والحفاظ على ضغط الدم الطبيعي. قد تفشل الكلى لعدة أسباب إما مؤقتاً أو بشكل دائم، في كلتا الحالتين قد يستدعي الاستعاضة عن وظيفة الكلى بالغسيل إما عن طريق الغسيل الدموي أو الغسيل البريتوني. من المهم جداً تهيئة المريض وبيان كل ما يخصّ المتطلبات الواجب مراعاتها قبل وبعد وأثناء جلسات الغسيل سواء من ناحية بدنية أو نفسية؛ لأن ذلك يساعده على تقبّل العلاج والمواظبة عليه خاصةً أن عدم الانتظام في الجلسات سيؤدي لتراكم السموم والسوائل الزائدة في الجسم وظهور أعراض قد تصبح خطيرة على الصحة.

أنواع الغسيل

هناك نوعان رئيسيان من غسيل الكلى: غسيل الكلى الدموي وغسيل الكلى البريتوني: غسيل الكلى الدموي: ويقوم مبدأه على تحويل الدم عن طريق أنابيب إلى جهاز خارجي يقوم بفلترة الدم قبل إعادته إلى الجسم مرة أخرى، ولذلك يسمى جهاز الغسيل بالكلية الاصطناعية ( لمعرفة المزيد من التفاصيل الرجاء الاطلاع قسم الغسيل الكلوي الدموي) غسيل الكلى البريتوني: يمفهوم الغسيل البريتوني يتم باستخدام محاليل طبية معقمة تحتوي على عدة تراكيز من الجلوكوز وكذلك الأملاح المهمة تترك داخل تجويف البطن لفترة حيث يعمل الغشاء البريتوني المغطي لجدار البطن والأمعاء والذي يتميز بمساحة سطح كبيرة كما أنه غني جدا بالشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية. يعمل هذا كمرشح لتصفية وتنقية الدم. غسيل الكلى البريتوني المزمن هو أكثر طرق علاج غسيل الكلى شيوعا لعلاج الأطفال المصابين بالفشل الكلوي في مراحله الأخيرة. لهذا النوع من الغسيل العديد من المزايا مقارنة بغسيل الكلى الدموي ومع ذلك، فقد يكون لدى المريض مشكلات صحية تمنع استخدامه وسيتم التطرق لها لاحقا بشكل مفصل.

الغسيل البريتوني مقابل الغسيل الدموي

يعتمد اختيارنا للغسيل الكلوي المناسب على صحة المريض العامة وتوفّر الخدمة في المركز الطبي أو المستشفى الذي سيتلقى فيه المريض الرعاية مع العلم أنه متوفر في أغلب المستشفيات المركزية. يساعد الغسيل البريتوني في تحسين جودة حياة المريض وذويه مقارنة بالغسيل الدموي حيث يوفر مرونة وحرية الحركة؛ فاستخدامه في البيت أثناء النوم يعطي حرية أكبر للأطفال بالسماح لهم بالذهاب إلى المدرسة ولا يتطلب زيارة المستشفى لعمل جلسات الغسيل. في نفس الوقت يجب مراعاة حجم المسؤولية للرعاية المنزلية المرتبط بالغسيل البريتوني. على هذا النحو، فإن التقييم الدقيق للخلفية الاجتماعية والنفسية والاقتصادية للأسرة ، بشكل مثالي من قبل فريق متخصص بما في ذلك طبيب أمراض الكلى وممرضة غسيل الكلى والأخصائي الاجتماعي أمر ضروري.

آلية عمل غسيل الكلى البريتوني

تعتمد طريقة غسيل الكلى البريتونى على ثلاث خطوات رئيسية وهى: الملء والتعبئة: حيث يتم خلاله نقل محلول الغسيل الموجود عادة في كيس مخصص من خلال أنابيب بلاستيكية معقمة إلى داخل البطن عن طريق قسطرة الغسيل. يقوم السائل بسحب الفضلات و الأملاح الزائدة من الدم عند ملامسة الغشاء البريتوني المغلف للبطن والأحشاء. استقرار المحلول في التجويف البطني: يبقى محلول الغسيل في التجويف البريتوني (داخل البطن) حيث يعمل الغشاء البريتوني كمرشح يسمح بتمرير الفضلات والسوائل الزائدة في الجسم إلى المحلول الموجود في البطن. في هذه الطريقة، يقوم الجهاز الآلي بتغيير السائل بشكل اوتوماتيكي على حسب وصفة الغسيل التي يحددها الطبيب. وعادةً ما يستغرق من 10-12 ساعة. التصريف وخروج المواد السامة: يتم تصريف محلول الغسيل مع الفضلات من خلال القسطرة في كيس تجميع فارغ ليتم التخلص منه فيما بعد. يستغرق تصريف سائل الغسيل من البطن واستبداله بمحلول جديد. وتُسمى هذه العملية بالتبديل.

أنواع الغسيل البريتوني

هناك نوعان من الغسيل الكلوي البريتوني هُما:الغسيل المتنقل المستمرالغسيل الآليبالرغم من أن كلتا الطريقتين متشابهتان في المبدأ، لكن هناك بعض الفروقات في عدد الجلسات وكيفية القيام بها، وفيما يلي تفصيل لكل منها الغسيل الآلي ( الأكثر استخداما): في هذا النوع من الغسيل تقوم أسرة المريض أو من يقدم الرعاية له بتوصيل جهاز الغسيل الآلي الذي يتمم جلسة الغسيل أثناء النوم مرة واحدة يومياً حيث يقوم الجهاز بتغيير السائل بشكل اوتوماتيكي، وعادةً ما يستغرق من 10-12 ساعة، تستغرق كل دورة من دورات الغسيل ما يقارب الساعة. الغسيل البريتوني المتنقل المستمر: لا تحتاج هذه الطريقة لجهاز خارجي؛ حيث يقوم المريض بتبديل سائل الغسيل بشكل يدوي من النادر استخدام هذا النوع من الغسيل في الأطفال في ظل وجود الجهاز الآلي. التحضير لغسيل الكلى البريتونيأولاً - لابد من تحضير منفذ الغسيل قبل أول جلسة غسيل بريتوني ويحتاج المريض للخضوع لعملية جراحية تحت التخدير لتثبيت قسطرة (أنبوب) الغسيل داخل تجويف البطن، ويفضل إجراءها بوقت يسبق جلسات الغسيل من 10-20 يوم لمنح مكان القسطرة الوقت الكافي للتعافي والالتئام. ثانياً - يجب تدريب المريض وذويه من قبل الممرض المختص على طريقة إجراء الغسيل البريتوني قبل مغادرة المستشفى. ثالثاً - قبل كل جلسة في المنزل، يجب تحضير الأدوات التالية بالقرب من المريض:محلول غسيل الكلىمستلزمات الغسيل البريتوني من أكياس وأنابيب وغيرهاعدّة تنظيف فتحة القسطرة رابعاً - يجب غسل اليدين جيداً وتجفيفها قبل التعامل مع فتحة القسطرة والعناية اليومية فيها لمنع تلوّث المكان والتهابه. للاطلاع على تفاصيل العناية بقسطرة الغسيل البريتوني الرجاء مراجعة المواضيع ذات صلة في نهاية الموضوع.خامساً - مراعاة الإرشادات العامة التالية:فحص سائل الغسيل قبل استخدامه والتخلص منه فوراً إذا ظهرت عليه علامات التلوّث مثل تغيّر اللون (التعكير) أو القواملبس الكمامة أثناء التعامل مع أدوات القسطرةتجنب لبس الملابس الضيقة أو ارتداء الأحزمة حول مكان القسطرةتجنّب العبث بمكان القسطرة أو محاولة سحبها للخارج

موانع استخدام الغسيل الكلوي البريتوني:

عيوب خلقية في جدار البطن إجراء المريض عدة جراحات في منطقة البطن.ضعف عضلات البطن.فتق في جدار الحجاب الحاجزالتهاب الأمعاء، أو نوبات متكررة من الانسدادات المعوية.مشاكل في الغشاء البريتوني اما بسبب التهابات سابقة او التصاقاتعدم وجود مقدم رعاية مناسب للعلاج المنزلي او ليس لديه الاستعداد والرغبة في تحمل مسؤولية الرعاية المنزلية

المميزات والعيوب

مميزات غسيل الكلى البريتوني:1) تجنب وخز الإبر والبعد عن التعامل مع الدم مباشرة والمحافظة على الأوعية الدموية2) أقل عرضة للإصابة بالصداع والدوخة والغثيان والتعب أثناء الغسيل مقارنة بالغسيل الدموي3) يسمح الغسيل البريتوني بإزالة السوائل والفضلات يوميًا ، لذلك لا يضطر المصابون إلى تقييد تناول السوائل أو البروتين بشكل كبير كما هو عند المرضى الذين يستخدمون الغسيل الدموي4) المحافظة على البول مد أطول مقارنة بالغسيل الدموي5) جودة حياة أفضل حيث يوفر مرونة وحرية الحركة؛ حيث يمكن استخدام الغسيل البريتوني في البيت أو حتى في السفر ويعطي حرية أكبر للأطفال بالسماح لهم بالذهاب إلى المدرسة ولا يلزم مجيئهم للمستشفى لجلسات الغسيل.6) أقل تكلفة من الغسيل الدمويعيوب الغسيل البريتوني:التهاب الغشاء البريتوني، لذلك يجب أن تتم عملية الغسيل باستخدام تقنية معقمة لمنع هذا النوع من الالتهاب وغالبا ينتج عن إهمال أخذ الاحتياطات والتعقيم عند توصيل الجهاز والمحاليل. يحتاج لجلسات تدريبية مع ممرض غسيل الكلى قبل أن يبدأ المريض العلاج في المنزلاحتمال عدم التزام المريض / مقدم الرعاية بعمل الغسيل بشكل منتظمالشعور بالشبع

مضاعفات الغسيل البريتوني

يمكن تصنيف المخاطر المتعلّقة بالغسيل البريتوني لأمور متعلقة بالقسطرة وأخرى متعلقة بعملية الغسيل. التهاب الغشاء البريتوني من مضاعفات الغسيل البريتوني الأكثر شيوعاً لدى الأطفال وتحدث العدوى عند تلوث القسطرة، أو تلوث المنطقة المحيطة بها. وتشمل أعراض العدوى: ألم في البطن، وارتفاع درجة الحرارة، والغثيان والقيء، واحمرار وألم حول القسطرة، وتغير لون سائل التنقية بعد إخراجه من الجسم، وخروج إفرازات من القسطرة مضاعفات لها علاقة مباشر بالقسطرة غير العدوى مثل التسريب السائل حول القسطرة، ويلاحظ على شكل بلل في الضمادات او ملابس الطفلانسداد القسطرة وعدم إمكانية تصريف السوائل من البطن تحرك القسطرة من مكانها الطبيعي وقد تؤدي إلى تعطيل عملها. الفتق: قد يحدث بسبب اختزان السوائل في البطن لفترات طويلة مما يشكل إجهادًا على عضلات البطن وتظهر أعراضه كانتفاخ أو كتلة صغيرة في البطن يزداد حجمها عند الوقوف أو الكحة.ضعف كفاءة الغسيل البريتوني وقد يصبح غير فعَّال بعد عدة سنوات. وقد يحتاج الأمر إلى الانتقال إلى الغسيل الكلوي الدموي.

قياس فعالية غسيل الكلى البريتوني

نقوم بمتابعة مدى فعالية الغسيل البريتوني أثناء الزيارات الشهرية للعيادة من خلال:قياس وزن الجسمقياس ضغط الدمإجراء بعض فحوصات الدمفي بعض الأحيان نطلب من المريض تجميع محلول الغسيل الذي يخرج من القسطرة بعد جلسة الغسيل لفحصه

متى تحتاجون للتواصل معنا بشكل عاجل؟

ننصح بمراجعتنا في العيادة في أقرب وقت أو زيارة الطوارئ، عند ملاحظة أي من الأعراض التالية:وجود آلام متكررة أو شديدة في البطن خاصّة عندما يصاحبها ارتفاع في الحرارة أو رعشةظهور أعراض التهاب حول مكان القسطرة مثل الإحمرار و التورم مع احتمال خروج الصديدتسرب أو خروج سائل الغسيل المتدفق إلى تجويف البطن حول القسطرةزيادة الوزن بطريقة غير متوقعة أو نقصان الوزن الملحوظانخفاض ضغط الدم والشعور بالدوخة والدوار