مقدمة

اهلاً بكم في عيادتي...ستجدون هنا الشرح والتعليمات الخاصّة بي لمشكلة الإحليل السفلي وانواعه، وكيف أشخصه؟ طريقتنا في علاجه؟...وفي حال لم تجدون إجابة كافية...الرجاء إضافة سؤال لي في اسفل الصفحة أو استخدام خاصيّة المحادثة معي في صفحتي الخاصّة. هو عيب خلقي يولد فيه الطفل تكون فيه فتحة الإحليل (مجرى البول) أسفل الذكر وليست في قمّته كما هو في الوضع الطبيعي. وقد تكون في الحالات النادرة في كيس الصفن، وهو حالة غير نادرة عند المواليد الجدد ويمكن علاجها واستعادة مظهر ووظيفة الذكر الطبيعية.

أسبابه

يبدأ نمو الإحليل خلال الأسابيع الأولى من الحمل، زلكن عند حدوث خلل في تكوّن الإحليل، تظهر الفتحة الخارجية ليس في نهاية (قمّة) الذكر ولكن في أي مكان في اسفل الذكر على طوله ويصاحب ذلك عدم اكتمال نمو الحشفة (الجلة التي يتم ازالتها عند الختان) أسبابه الأحليل السفلي غير معروفة حتى الآن لكن يُعتقد أنه ناتج عن تداخل العوامل الوراثية مع تعرّض الأم الحامل لمؤثرات الخارجية مثل: الحمل المتأخر بعد سن 35 عامإصابة الأم بالسمنة أو السكريتناول الأدوية الهرمونية قبل أو أثناء الحملالتدخين والتعرض للمواد السامة أو المبيدات

أنواع الإحليل السفلي

حسب مكان فتحة البول عند الطفل، يمكن تصنيف الإحليل السفلي لثلاثة أنواع: • قريب من رأس الذكر وهو الشائع• في أي مكان على طول الذكر • الإحليل في مكان التقاء الذكر مع كيس الصفن ، أو على كيس الصفن وهو الأصعب إصلاحه

مضاعفات تأخر العلاج

تجاهل الإحليل السفلي قد يؤدي لمشاكل في الانتصاب والقذف مستقبلًا ويؤثر على الخصوبة بشكل مباشرقد يصاحبه انحناء وعدم قدرة الطفل على التبول واقفًا، وقد يضطر للجلوس لقضاء حاجتهبعض الأطفال المصابين فد تتأثر عندهم الخصية ويمنع الإحليل السفلي نزولها إلى مكانها الصحيح في كيس الصفن بسبب قُرب فتحة مجرى البول من كيس الصفننتائج علاجه في سن مبكرة افضل فقد يصعب علاجه في سن متأخرة

علاج الإحليل السفلي

بعض أشكال الإحليل السفلي تكون طفيفة جدًا وليس لها تأثير على التبول الطبيعي ولا تحتاج للجراحة لكن غالبية الحالات يلزمها جراحة تصحيح الإحليل، ونوصي بإجرائها عند بلوغ الطفل سن 3 إلى 6 أشهر.النوع المعقد من الإحليل السفلي قد يحتاج عمل الجراحة على مرحلتين أو أكثر ليزيد من فرص نجاج الجراحة تحذير: يجدر التنويه إلى ضرورة عدم ختان الطفل المصاب بالإحليل السفلي، لأن القلفة (الجلد الزائد) قد يتم استخدامها في الجراحة لإصلاح القناة البولية خاصّة عندما تكون فتحة البول بعيدة من قاعدة الذكر.

تفاصيل جراحة تصحيح الإحليل السفلي

الهدف من الجراحة هو وضع فتحة الإحليل في مكانها الطبيعي وعمل الختان وإصلاح أي إنحناء في الذكر ليمارس الطفل حياته بشكل طبيعي في المستقبل.تعتبر جراحة الإحليل السفلي البسيط في الغالب من الجراحات البسيطة نسبياً (اذا تمت من قبل طبيب متخصص) حيث تعتبر من جراحات اليوم الواحد.أقوم عادةَ بتصحيح موضع الإحليل ليصبح أقرب ما يمكن لرأس الذكر بجراحة واحدة إذا كانت فتحة الأحليل قريبة من منتصف الذكر وأعلى. إذا كانت فتحة الإحليل بعيدة عن رأس الذكر وقريبة من كيس الصفن وفي وجود إنحناء في الذكر ، تصبح الجراحة اكثر تعقيداً وقد يحتاج الطفل لجراحة معقدة على مرحلتين غالباً لنقل فتحة الإحليل إلى مكانها الطبيعي بالتدريج. في الغالبيّة العظمى نسب النجاح عالية جداً والحمدلله، ويكون شكل الذكر بعد الجراحة طبيعيًا مع استعادة القدرة على التبول كالمعتاد ودون تأثير يُذكر على الخصوبة والذكورة في المستقبل بإذن الله. قبل الجراحة:قبل الجراحة بيوم أو أكثر يزور الطفل عيادة التخدير للتقييم ويتم عمل فحص الدم للتأكد من مستواه وعوامل للتخثر.يرجى قدوم الطفل للعملية صائمًا لمدة ٦ ساعات قبل الجراحة، ويمكنه تناول أي أدوية موصوفة مع رشفة من الماء. سنقوم بفحصه والتأكد من أن صحته جيدة وجاهز للجراحة. أثناء الجراحة:في الحالات البسيطة:تجري الجراحة تحت التخدير العام ، وتستغرق حوالي ساعة ونصف إلى ساعتين، ويكون الطفل نائمًا ولن يشعر بأي ألم أثناء الإجراء. بعد إيصال فتحة البول لرأس الذكر نثبت أنبوب قسطرة في مجرى البول للحفاظ على شكله الجديد ونخيطه في مكانه ونغلق الجرح بخيوط قابلة للذوبان.يتم وضع لاصق على الذكر لتثبيته ووضع ضمادة كبيرة لحماية منطقة الجراحة.سأترك أنبوب ( قسطرة بولية) لمدة أسبوع ويزال في العيادة.في حالة وجود الإحليل في الجزء السفلي من الذكر أو في كيس الصفن ( الحالات المعقدة):تتم عمل الجراحة على مرحلتين غالباً بينهما ٦ أشهر.قد تصل مدة الجراحة إلى ثلاث ساعات أو يتم إجرائها على مراحل مفصولة بفترات زمنية، لأن الإحليل السفلي يحتاج للمزيد من الخطوات الإضافية للإصلاح مثل:تصحيح تقوّس الذكرإطالة وترميم القناة البوليةتثبيت فتحة البول على رأس الذكرإصلاح حشفة الذكر (القلفة) ليصبح شكل الذكر أقرب ما يمكن للطبيعي عادة المرحلة الأولى تكون لإصلاح انحناء الذكر ووضع رقعة من جلد الذكر وعمل الختان وعادة في هذه المرحله لا يتغير مكان فتحة البول. المرحلة الثانيه عادة تتم بعد ٦ أشهر ويتم فيها إيصال فتحة البول لرأس الذكر كجراحة اليوم الواحد ويترك أنبوب ( قسطرة بولية) لمدة أسبوع ويزال في العيادة.بعد الجراحة:يبقى الطفل في غرفة الإفاقة حتى يزول مفعول التخدير تمامًا، ثم ينقل لغرفة المبيت تحت المراقبة لحين استعادة القدرة على تناول الطعام والشراب، ويمكنه الخروج من المستشفى في نفس اليوم أو في اليوم التالي. العناية في المنزليرجى اتباع الإرشادات التالية للعناية بالطفل بعد جراحة تصحيح الإحليل السفلي:سيشعر الطفل بالألم في الأيام الأولى بعد الجراحة، ويرجى إعطائه مسكن الألم الموصوف (الفيفادول او أدول كل ٤-٦ ساعات بشكل منتظم لمدة يومين ثم عند اللزوم بعد ذلك) تجنب تعريض مكان العملية للماء خلال أول يوم ويمكن للطفل الاستحمام بعد انقضاء تلك المدةاستخدام مغطس ماء دافي مرة في اليوم من اليوم الثاني لمدة ١٠-١٥ دقيقة.لا تحتاج الغرز الجراحية للإزالة وستذوب من تلقاء نفسهايتم إزالة أنبوب القسطرة المستخدم لدعم مجرى البول بعد أسبوع من الجراحةمن الطبيعي وجود إنتفاخ وإحمرار أو إزرقاق في الذكر أو بقع دم في الحفاضة في الأيام الأولى بعد الجراحة.في حال سقوط الغيار أو اللاصق لا حاجة لإستبداله.في حال سقوط أنبوب القسطرة قبل موعد أزالته يتم مراقبة الطفل وفي حال قدرته على التبول فلا حاجة للهلع والقدوم على موعد إزالة القسطرة المجدول. في حال سقط أنبوب القسطرة وعدم قدرة الطفل على التبول لمدة ٥ ساعات يوضع الطفل في مغطس ماء دافئ وفي حال عدم قدرته على التبول يرجى زيارة غرفة الطوارئ.

المضاعفات المحتملة بعد العملية

جراحة تصحيح الإحليل السفلي آمنة للغايــة وفوائدها تفوق أي مضاعفات محتملة من التخدير أو النزيف أو التهاب الجرح وجميعها نادرة الحدوث عند الالتزام بإرشادات العناية الصحيحة، وتتعافى معظم الحالات في غضون أشهر. بشكل عام ، تكون النتائج ممتازة ويتم الحفاظ على الشكل الطبيعي للذكر وقدرته على الانتصاب مستقبلًا، ولكن قد يحدث عدد من المضاعفات خاصة عند إصابة الطفل بالإحليل السفلي القريب من كيس الصفن وأكثرها شيوعًا هي:نشوء فتحة جديدة بجانب القناة البولية (ناسور بولي)آثار أو ندوب طفيفة وغير ملحوظة على الذكر.في بعض الحالات يترك بعض الجلد الزائد تحسباً للحاجة له في حال فشل الجراحة لا سمح الله.

الناسور البولي

هو وجود فتحة بول أخرى بعد جراحة الإحليل السفلي بمعنى خروج البول من فتحة رأس الذكر وهذه الفتحة سواء على شكل خطين بول أو تنقيط فقط من فتحة الناسور البولي.ونحرص خلال الجراحة التصحيح الأولى للإحليل السفلي على اتباع أفضل التقنيات الجراحية في الترميم والإصلاح وإغلاق المنطقة بطبقات عدة لتقلل نسبة حصول الناسور البولي، لكن حدوث الناسور أمر وارد.إذا استمر وجود الناسور بعد انقضاء فترة ٣ أشهر ، يلزم إجراء جراحة أخرى لإغلاقه وعادة تتم بعد ٦ أشهر من الجراحة الأولى.

متى تحتاجون للتواصل معنا؟

سيتم ترتيب موعد لمراجعة العيادة بعد أسبوع من الجراحة لإزالة القسطرة البولية، ومتابعة الطفل بعد شهر ثم بعد ٣ أشهر. زيارة الثلاثة أشهر هي أهم زيارة وفيها أحدد النتيجة النهائية للجراحة لإكتمال مرحلة الالتئام يإذن الله. عند ملاحظة أي من الأعراض التالية، يرجى مراجعة العيادة أو الطوارئ فوراً:ارتفاع في درجة الحرارةنزيف كثير من الجرحعدم خروج البول لمدة تتجاوز ٦ ساعات.إذا كان لديك أي أسئلة أو استفسارات، يمكنك الاطلاع على قسم (أسئلة الموضوع) للبحث عن الأسئلة المشابهة وإجاباتها، كما يمكنك التواصل معنا عن طريق تطبيق اكسيريا باستخدام الكود الموجود في وصفة الإرشادات.