مقدمــة

في الجهاز البولي الطبيعي، يتخلص الجسم من البول بدفعه من الكليتين عبر الحالب وصولًا للمثانة. يعاني بعض الأطفال من تضيّق خَلقي في المنطقة التي تصل بين الحالب والكلى ويتراوح تأثيره على وظائف الكلية تبعًا لحجمه؛ فالتضيق البسيط قد لا تصاحبه أي أعراض، بينما يبطئ الإنسداد الأكبر حجمًا التدفق الطبيعي للبول وفي حالات نادرة وشديدة (عند إهمال العلاج)، تتعرض كلية الطفل لخطر نقص الوظائف أو القصور الكلوي بسبب فقدان القدرة على تصريف البول وتأثر أنسجة الكلية. وقد ينصح في بعض الحالات بإجراء العملية الجراحية لإصلاح التضيق وإزالة الانسداد للحفاظ على الكلية.

ما أسباب تضيّق حوض الكلية ؟

على الرغم من أن الأسباب الدقيقة للتضيق ما زالت مجهولة، غالبًا ما يكون هو عيب خلقي يحصل خلال تكون الكلية في الحمل وقد يكون هناك خلفية وراثية في العائلة ويتم اكتشافه أثناء إجراء الأشعة الصوتية الروتينية للأم الحامل قبل الولادة.ينتج تضيّق حوض الكلية الخلقي من عدم اكتمال نمو الحالب، أو تعرض الحالب للالتواء أو الانسداد بسبب وجود شريان إضافي يغذي الكلى وأحيانًا يكون الخلل في عضلات جدار الحالب.

الأعراض المصاحبة لتضيّق حوض الكلية

معظم الأطفال لا يعانون من أي أعراض أو تكون الأعراض متقطعة، حيث تعمل الكليتين بشكل طبيعي في بعض الأحيان ويتراكم فيها البول في أحيان أخرى، وعند اكتشاف تضيق حوض الكلية قبل الولادة بالأشعة الصوتية من المهم متابعة الحالة أثناء الحمل وإجراء صورة تشخيصية أخرى بعد الولادة للتفريق بين التضيق الخلقي وتوسع حوض الكلية، ولمعرفة المزيد من التفاصيل حول موضوع توسع الكلى عند المواليد، يرجى الاطلاع على قسم مواضيع ذات صلة في الأسفل.في حالة الانسداد الأكثر شدة، قد يلاحظ الوالدين وجود دم في بول الطفل أو ألم أو انتفاخ في البطن والخاصرة عند الأطفال الأكبر سنًا يتراوح بين المتوسط إلى الشديد خاصة إذا تعرض الطفل لضربة أثناء الحركة أو اللعب. التهابات البول المتكررة المصحوبة بحرارة في الجسم قد تكون أحد أعراض هذا التضيق في الحالب.في أسوأ الأحوال وعند تأخر التشخيص، قد يحصل قصور في وظائف الكلية يظهر على شكل بعض الأعراض أو يٌكتشف فجأة خلال الفحوصات الدورية أو على محض الصدفة.

التشخيص

يتم تقييم حالة الطفل ووظيفة الكلى بإجراء أشعة صوتية للكليتين والمثانة وهي الأساس في التشخيص وأحيانًا نلجأ لعمل أشعة القسطرة بالصبغة أو الأشعة النووية لمعرفة أسباب التوسع ومعرفة كفاءة عمل الكلى وتصريفها وحجم الانسداد في الحالب وحساب وظيفة الكلية بشكل دقيق.عادةً لا نقوم بعمل الأشعة المقطعية بالصبغة للأطفال إلا في حالات نادرة.

العلاج

عملية إزالة الانسداد هي الخيار الأفضل للعلاج عند التأكد من التشخيص بعد عمل الفحوصات اللازمة.

إزالة انسداد (رأب) حوض الكلية

هي عملية جراحية تتم بالفتح الجراحب أو بمنظار البطن أو الرجل الآلي ونقوم فيها بإزالة انسداد الحالب وتوصيل الحالب مع حوض الكلية مرة أخرى لاستعادة التدفق الطبيعي للبول من الكلى إلى المثانة عند الأطفال الذين يعانون من توسع حوض الكلية الانسدادي.قبل العمليةيحضر الطفل صائمًا قبل العملية بستة ساعات على الأقل وسنقوم معكم بمراجعة خطوات العملية بالتفصيل والإجابة عن استفساراتكم. خلال العمليةتجري العملية تحت التخدير العام وتستغرق حوالي 2-3 ساعات، ويتم عمل شق بحجم (1-2سم) تحت الأضلاع أو بالمنظار بعمل فتحات صغيرة جدًا وإزالة الجزء المسدود من الحالب وإعادة توصيل الجزء المتبقي بحوض الكلية، ثم تركيب أنبوب صغير لتصريف البول من الكلى مؤقتًا لحين التئام الجرح. يغلق الجرح الخارجي بخيوط جراحية قابلة للذوبان ويغطى بضمادة لاصقة للحماية.بعد العمليةيخرج الطفل من غرفة العمليات لغرفة الإنعاش لحين الإفاقة الكاملة من التخدير، ثم ينقل إلى غرفة المبيت لمدة يوم أو يومين بعد الجراحة لمراقبته، وعادةً ما يكون التعافي سريعًا وسيتمكن طفلك من الرضاعة بعد ساعات قليلة من العملية.تترك قسطرة بولية لمدة لا تتجاوز ٢٤ ساعة ودعامة داخلية تترك لمدة ٤ أسابيع وتزال بالمنظار بعدها بدون شق جراحي وكجراحة اليوم الواحد. أحيانًا، يتم تركيب أنبوب في البطن لتصريف السوائل الزائدة ونقوم بإزالته قبل خروج الطفل من المستشفى. العناية في المنزلسيتم ترتيب موعد لمراجعة العيادة، ويرجى اتباع الإرشادات التالية للعناية بطفلك بعد العودة إلى المنزل: الحرص على تناول طفلك كمية كافية من السوائل يوميًاقد يشعر الطفل ببعض الألم بعد العملية ويزول تمامًا بعد أسبوع -إن شاء الله-. يرجى إعطاء الطفل مسكن الألم الموصوف له عند اللزوم (كل 4 ساعات) وفق التعليماتعدم إزالة الضماد خلال أول ( 24 إلى 48 ساعة) بعد العملية، ويزال اليوم الخامس في حال لم يسقط قبل ذلك.يمكن للطفل الاستحمام بعد 5 أيام من العملية مع تجنب نقع منطقة الجرح بالماءلا تحتاج الغرز الجراحية لإزالة لأنها تذوب من تلقاء نفسهاعدم منع الطفل من الحركة الطبيعية، وتجنب ممارسة الأنشطة الحركية الشديدة خلال أول أسبوع عند الأطفال الأكبر سنًافي حال تم تركيب دعامة للطفل، سنقوم بإزالتها في العيادة بعد 4-6 أسابيع من الجراحةالاستمرار على المضاد الحيوي الموصوف حسب التعليماتقد يكون تدفق البول عند الطفل ضعيفًا في البداية، وهذا شيء طبيعي يتحسن مع مرور الوقت

فعالية العملية

ترتبط جراحة إصلاح ضيق حوض الكلية بنسبة نجاح عالية تصل إلى (٩٥٪ -٩٨٪) في معظم الحالات.

مضاعفات العملية

مثل جميع العمليات الجراحية، هناك عدد من المخاطر المحتملة مثل مضاعفات التخدير والنزيف والتهاب الجرح وجميعها قليلة الحدوث. في حالات نادرة جدًا، قد يحتاج الطفل لعملية أخرى إذا تكرر الانسداد مستقبلًا.

المراجعة العاجلة بعد العملية

يرجى مراجعة العيادة أو الطوارئ فورًا إذا لاحظت أي من العلامات التالية على طفلك بعد الجراحة: ارتفاع درجة حرارة الجسم (أكثر من 38.5 درجة مئوية)علامات التهاب مكان العملية (احمرار/انتفاخ شديد/ نزيف مستمر / قيح)عدم قدرة الطفل على التبول إذا كان لديك أي أسئلة أو استفسارات، يمكنك الاطلاع على قسم (أسئلة الموضوع) للبحث عن الأسئلة المشابهة وإجاباتها، كما يمكنك التواصل معنا عن طريق تطبيق اكسيريا باستخدام الكود الموجود في وصفة الإرشادات.