مقدمـة

في الوضع الطبيعي، تتكون الخصيتان عند الجنين الذكر في البطن ثم تنزلان تدريجيًا نحو الأسفل وصولًا لكيس الصفن قبل الولادة. الخصية المعلقة أو المهاجرة مسمى يطلق على الخصية (أو كلتا الخصيتين) عندما لا تنزل إلى مكانها الصحيح في كيس الصفن.إن عدم نزول الخصية عند الولادة يلاحظ في 3% من الذكور عند الولادة وترتفع النسبة إلى 30% في حال كون الطفل خديج (ذو ولادة مبكرة)، ولكن في معظم الحالات تنزل الخصية المعلقة إلى كيس الصفن من تلقاء نفسها خلال الأشهر الثلاث الأولى من عمر الطفل، وفي حال عدم نزولها بعد بلوغ الطفل عمر ستة أشهر فهي تحتاج إلى التدخل الجراحي لإنزالها وتثبيتها لمكانها الطبيعي.

أسباب الخصية المعلقة

المسببات وراء خصية المعلقة غير معروفة حتى الآن، لكن عددًا من العوامل قد يزيد من خطر الإصابة مثل: الولادة المبكرة (أطفال الخداج)انخفاض الوزن عند الولادةاختلال الهرمونات عند الأم الحاملوجود تاريخ عائلي للإصابة بالخصية المعلقة أو مشاكل في نمو الأعضاء التناسلية

كيف يتم التشخيص؟

عادةً ما يكتمل التشخيص عندما يخضع الطفل للفحص السريري المعتاد بعد الولادة وأحيانًا في مراحل لاحقة من الطفولة، حيث يمكن اكتشاف عدم وجود الخصية في كيس الصفن عن طريق تحسس كيس الصفن والمنطقة الأربية للطفل.من المهم أثناء الفحص السريري التفريق بين الخصية المعلقة والخصية النطاطة لأن لكل منها طريقة علاج مختلفة كليًا، والفرق الأساسي بينهما أنه يمكننا إنزال الخصية النطاطة باليد بسهولة إلى كيس الصفن أثناء الفحص السريري، بينما لا يمكن تحريك الخصية المعلقة بنفس الطريقة.تشخيص الخصية المعلقة (المهاجرة) هو مبني على الفحص السريري فقط ولا حاجة عادة لعمل أي أشعة صوتية أو أشعة رنين مغناطيسي إلا في حالات نادرة ومعينة.

أهمية العلاج في الوقت المناسب

الهدف الأساسي من علاج الخصية المعلقة هو الوقاية من المخاطر المحتملة من وجود الخصية خارج كيس الصفن وتشمل هذه المشاكل ما يلي: العقم وضعف الخصوبة: كيس الصفن هو المكان الأمثل لإنتاج الحيوانات المنوية السليم، حيث تحتاج الخصية لتعمل بشكل طبيعي درجة حرارة أقل من حرارة الجسم وهذا متوفر في كيس الصفن. إن وجود الخصية خارج الكيس تعرضها لحرارة مرتفعة تؤثر على نضج الحيوانات المنوية وعددها وقد يؤثر ذلك على الإنجابالتواء الخصية : الخصية المعلقة أكثر عرضة للإصابات العرضية (أكثر بعشر مرات من الخصية الطبيعية) والتي تؤثر سلبًا على تدفق الدم إليها وتزيد احتمالية تعرضها للتلفالفتق الأربي: يشيع وجوده في حالات الخصية المعلقة بسبب اتساع القناة الواصلة بين البطن والقناة الأربية وقد يصاحبها فتق أربي ، ونعالجه في نفس الجراحة عادةًالعامل النفسي: إن وجود خصية واحدة قد يؤثر سلبياً على نفسية الطفل كونه مختلف عن أمثاله من الذكور.أورام الخصية : وجود الخصية في غير مكانها الصحيح يزيد من فرصة تحولها إلى ورم سرطاني -لا سمح الله- خاصة أثناء فترة البلوغ، بينما تقلل الجراحة من هذا الخطر وتساعد المريض على الفحص الذاتي للتشخيص المبكر

خيارات العلاج

لا ننصح بالعلاج الهرموني بسبب قلة نسب نجاحه ، وتعد جراحة إنزال الخصية هي الخيار الأفضل للعلاج وتقترب نسبة نجاحها إلى 100% عند إجرائها في السن المناسبة وعدم التأخر في العلاج، فبعد التشخيص الصحيح للطفل ومتابعته في العيادة، من الضروري إجراء جراحة تثبيت الخصية عندما لا تنزل لكيس الصفن والعمر المناسب لإجراء هذه الجراحة يكون بين ستة أشهر وحتى السنة. في حال كانت الخصية محسوسة بالفحص السريري في المنطقة الأربية عادة تتم الجراحة بالفتح في جراحة واحدة , وفي حال لم تكن محسوسة يتم فحص الطفل تحت التخدير وإن لم تكن محسوسة فيتم عمل منظار البطن للتأكد من عدم وجودها داخل البطن وإنزالها عادة على مرحلتين بينهم 6 أشهر.

إنزال الخصية في المنطقة الإربية

هي عملية روتينية من عمليات اليوم الواحد، نجريها تحت التخدير العام، ونقوم فيها بتحرير الخصية (أو الخصيتين) من الأنسجة المحيطة بها حتى تتحرك بسهولة في كيس الصفن ثم نثبتها بمكانها بخيوط جراحية دقيقة.

الخصية غير ظاهرة في المنطقة الأربية

إذا لم يتم العثور على الخصية في المنطقة الأربيّة، سأقوم بفحص الطفل مرة أخرى تحت التخدير ويكون الإجراء الجراحي كما يلي: الاحتمال الأول: إذا تبين أن الخصية موجودة في المنطقة الأربيّة، سأقوم بإجراء الجراحة التقليدية (كما ذُكر سابقاً)الاحتمال الثاني: في حال لم تكن موجودة، سأستخدم منظار صغير للبطن عن طريق السرة للبحث عن الخصية، وهناك ثلاث احتمالات: الخصية السليمة موجودة داخل البطن: عندها سأقوم بإنزالها على مرحلتين يفصل بينهما ستة أشهر الخصية سليمة موجودة في المنطقة الأربية: في بعض الحالات نكتشف بالمنظار بأن الخصية فعلاً موجودة ولسبب ما لم نتمكن من العثور عليها قبل إجراء العملية، عندها يتم تثبيت الخصيّة بالطريقة التقليدية كما وضحت سابقاً على مرحلة واحدة عدم وجود الخصية: قد يُظهر تنظير البطن عدم وجود خصية إما لعدم تكونها أو ضمورها في وقت سابق و هنا لا حاجة لعمل شيء وإنهاء الجراحةوجود خصية ضامرة: قد تكون الخصية ضامرة أو ضعيفة النمو، وهنا يفضل إزالتها لتجنب تكون الأورام

جراحة المنظار للخصية المعلقة

عملية نجريها تحت التخدير العام، وهي كذلك من عمليات اليوم الواحد، وتختلف عن عملية التثبيت التقليديّة باستخدام المنظار. يتم إدخال المنظار والأدوات المستخدمة من خلال فتحات صغيرة (3-5 مم) في البطن ثم إنزال الخصية إن وُجدت وتثبيتها في كيس الصفن على مرحلة واحدة أو مرحلتين وفقًا لحالة الطفل.العملية على مرحلتين: تستخدم عندما تكون الخصية في البطن وبعيدة عن كيس الصفن مما يضطرنا إلى ربط الأوعية الدموية المغذية للخصية وتركها إلى أن تتكون أوعية جديدة قريبة وبذلك يمكن إنزالها في العملية الثانية.غالبًا ما تنمو الخصية إلى الحجم الطبيعي في كيس الصفن مع نمو الطفل دون أن تتأثر الخصوبة الطبيعية عنده، لكن يُنصح أثناء فترة البلوغ بإجراء فحوصات روتينية للخصية للاطمئنان والمتابعة. قبل العمليةلا تتطلب جراحة إنزال الخصية فحوصات مخبرية قبل إجرائها غير عمل تحليل مستوى الدم وعوامل التخثر ، ويحضر الطفل صائمًا قبل العملية بستة ساعات على الأقل.أثناء العمليةيوضع الطفل تحت التخدير ونقوم بإجراء شق بطول (1-2 سم) تقريبًا في منطقة كيس الصفن أو الفخذ لتحرير الخصية من الأنسجة المجاورة ومن ثم إنزالها للأسفل ثم تثبيتها في كيس الصفن عبر شق جراحي ثاني صغير.إذا لوحظ وجود فتق أربي، يتم إصلاحه في نفس العملية، ثم يغلق الجرح الخارجي بخيوط جراحية قابلة للذوبان.بعد العمليةيُنقل الطفل لغرفة الإنعاش لحين الإفاقة الكاملة من التخدير، وعادة يخرج الطفل بعد ساعات من الجراحة بعد قدرته على الرضاعة والإطمئنان على علامات الطفل الحيوية. العناية في المنزلسيتم تقييم الطفل في العيادة بعد حوالي أسبوعين من الجراحة، ويرجى اتباع التعليمات التالية بعد العودة إلى المنزل:إعطاء الطفل مسكن مناسب للألم عند اللزوم خلال الأيام الأولى بعد العملية وفق التعليماتالحفاظ على منطقة الجرح جافة خلال الأيام الأولى بتجنب الاستحمام أو نقع الجرح بالماء ومن الممكن الإستحمام في اليوم الخامس بعد إزالة اللاصق.من الطبيعي أن يتورم كيس الصفن قليلًا بعد العملية مباشرة وسيتحسن مع الوقتالغرز الجراحية قابلة للامتصاص ولا تحتاج للإزالة، كما قد تسقط الضمادة من تلقاء نفسهاوفقًا لعمر الطفل، يُنصح بتجنب الألعاب الحركية العنيفة خلال أول (2-3) أسابيع بعد العملية

متابعة الطفل بعد الجراحة

يرجى مراجعة العيادة أو الطوارئ فورًا إذا لوحظ على الطفل أي من الأعراض التالية بعد الجراحة:نزيف مستمر من الجرحارتفاع في درجة الحرارةعدم القدرة على التبولاحمرار أو تورم شديد في كيس الصفن إذا كان لديك أي أسئلة أو استفسارات، يمكنك الاطلاع على قسم (أسئلة الموضوع) للبحث عن الأسئلة المشابهة وإجاباتها، كما يمكنك التواصل معنا عن طريق تطبيق اكسيريا باستخدام الكود الموجود في وصفة الإرشادات.